치료 저항성 우울증: 우울증 치료제가 항상 효과가 없는 이유

우울증이 충분히 교활하지 않은 것처럼 변덕스럽고 사악한 쌍둥이인 치료 저항성 우울증(TRD)을 소개합니다. 주요 우울 장애인 TRD는 적어도 두 가지 다른 항우울제 치료에 반응하지 않는 우울증을 설명합니다. 우울증을 경험한 사람은 우울증이 얼마나 피할 수 없고 희망이 없는지 압니다. TRD는 이러한 문제를 복합적으로 만들어 환자가 지속적인 완화를 제공하는 치료법을 찾기 어렵게 만듭니다.

매우 드물다고 생각할 수 있습니다. 맞죠? 잘못된. 까지 주요 우울증이 있는 성인의 3분의 1 치료해도 나아지지 않는 전투 증상. 많은 사람들이 자신에게 맞는 약을 찾기 위해 고군분투하지만 다른 사람들은 표준 항우울제에 반응하지 않습니다. UC San Diego Health의 정신과 의사 Alexander Papp, MD에 따르면 환자의 30-35%만이 처방받은 첫 번째 항우울제에 반응합니다.

치료 저항성 우울증의 징후와 증상은 무엇입니까?

TRD의 첫 번째 징후는 지시에 따라 여러 항우울제를 시도했지만(용량 건너뛰기 금지!) 여전히 기분이 나아지지 않는다는 것입니다.

최적의 용량으로 약 10주간의 치료 후에도 항우울제에 대한 적절한 반응이 없다면 치료 계획의 변경을 요청하는 것이 아마도 가치가 있을 것이라고 McNeil 교수이자 정신의학과 의장인 John H. Krystal 박사는 말합니다. 예일 대학. 이러한 변화에는 심리 요법, 추가 약물, 항우울제 전환 또는 신경 자극 치료 시작이 포함될 수 있습니다.

rexulti가 체중 증가를 유발합니까?

다음 사항에 주의하십시오.

항우울제 및 정신 요법 치료에 대한 반응 부족
점점 더 심각하고 긴 우울증 에피소드
우울증 증상의 회복에 따른 짧은 개선
높은 불안 또는 불안 장애

좋아요, 하지만 치료 저항성 우울증인지 어떻게 알 수 있나요?

TRD는 여러 가지 이유로 오진하기 쉽습니다. 의사는 잘못된 복용량을 처방합니다. 환자들은 휴가 중에 약을 포장하는 것을 잊습니다. 사람들은 단순히 좌절하고 약 복용을 중단합니다. 누군가 항우울제가 효과가 없을 때(또는 약간의 조정으로) 효과가 없다고 생각하게 할 수 있는 시나리오가 많이 있습니다.

우울증을 제대로 치료하지 않으면바라보다치료 저항성이 있다고 Papp 박사는 말합니다. 어떤 경우에는 우울증이 아니라 치료가 문제입니다.

그렇다면 실제로 TRD를 다루고 있는지 어떻게 알 수 있습니까?

올바른 항우울제와 복용량을 알아 냈습니다.불행히도 여기에는 지름길이 없습니다. 모든 사람의 개인적인 임계값은 다르지만 대부분의 의사는 서로 다른 클래스의 최대 4가지 항우울제를 사용하여 완벽한 짝을 찾을 것을 권장합니다. 일반적으로 환자는 다음과 같은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)로 시작합니다. 렉사프로 (에스시탈로프람) 또는 졸로프트 (sertraline) - 심발타(둘록세틴)와 같은 선택적 세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)로 전환하기 전 이펙서 XR (벤라팍신). 어느 쪽도 효과가 없다면 일반적으로 높은 수준의 복합 치료가 필요한 때입니다. 각 약이 제대로 작용하려면 6~8주가 걸린다는 점을 명심하십시오. 이는 TRD를 올바르게 진단하는 데 최대 8개월이 소요됨을 의미합니다. (예, 슬로건입니다.)
다른 약은 방해하지 않습니다.그럼에도 불구하고 항우울제가 제대로 작동하지 않을 수 있는 다른 이유가 있습니다. Papp 박사는 추가 약물을 일반적인 범인으로 지목합니다. 혈압, 항생제 또는 스테로이드와 같은 일부 약물은 항우울제를 너무 빨리 대사하는 효소의 속도를 높일 수 있다고 그는 말합니다.
당신은 깨끗한 건강 계산서를 가지고 있습니다.갑상선 기능 저하증, 만성 통증, 호르몬 불균형, 중독과 같은 의학적 문제는 우울증을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 우울증의 근본적인 문제를 치료하지 않는다면 어떤 약을 복용하든 상관없이 계속 남아 있을 것입니다.

원인 치료 저항성 우울증?

많은 사람들이 항우울제에 반응하지 않는 이유를 설명하는 이론이 부족하지는 않지만 우울증의 생물학에 대한 근본적인 오해와 관련이 있을 수 있습니다.

일부 과학자들은 우울증이 세로토닌과 노르에피네프린과 같은 낮은 수준의 행복 신호 화학 물질로 인해 발생한다고 생각하지만 다른 과학자들은 단순한 염증이라고 주장합니다. 또 다른 최근 보고서 TRD는 뇌 회로를 만드는 데 필요한 두 유전자의 낮은 수준이 발생할 수 있음을 시사합니다. 그렇다면 세로토닌이나 노르에피네프린을 증가시키는 항우울제가 만병통치약으로 작용하지 않는 이유를 설명할 수 있습니다.

한때 항우울제에 성공한 사람들이 빈맥(tachyphylaxis)으로 알려진 똥 배출 효과를 경험하는 것도 일반적입니다. 연구 25~30%로 추정 항우울제를 복용하는 사람들 중 어느 시점에서 이러한 효과를 경험할 것입니다. 이유? 아무도 확실하지 않습니다.

누가 위험에 처해 있습니까?

광범위한 개인이 TRD에 취약합니다. 당연히 우울증과 동일한 패턴을 많이 따릅니다.

우울증의 이전 에피소드가 있는 사람들
노인
여성
만성 통증, 약물 남용 및 수면 장애와 같은 기저 질환이 있는 사람
을 가진 사람들 양극성 장애 또는 외상 후 스트레스 장애

치료 저항성 우울증은 어떻게 치료합니까?

그렇다면 정의상 치료 내성이 있는 우울증은 어떻게 치료합니까? TRD는 종종 표준 항우울제에 대한 반응이 좋지 않을 것으로 예측하지만 TRD의 병력이 반드시 전기 경련 요법이나 케타민 또는 에스케타민(Spravato)과 같은 속효성 약물에 대한 반응이 좋지 않은 예측 인자는 아니라고 Krystal은 말합니다. TRD와 싸우기 위해 의료계는 여러 가지 방법을 채택하고 있습니다.

- 케타민과 에스케타민. 원래 마취제로 개발되었으며(그리고 클럽 약물로 대중화됨) 케타민은 다음과 같은 방법으로 항우울제 효과를 빠르게 생성합니다. 신경 전달 물질의 양 증가 뇌에서. 여전히 항우울제로 오프 라벨로 사용되지만 사촌 인 esketamine은 2019에서 FDA의 승인을 받았습니다.

[ 읽으려면 클릭하십시오: 우울증에 대한 케타민: 두 명의 환자가 이야기를 나눕니다 ]

보톡스. 보톡스가 못하는게 있나요? 많은 연구에서 깊은 우울증이 있는 사람들에게 만성적으로 나타나는 눈 사이 미간 주름에 보톡스를 주사하는 긍정적인 효과를 확인했습니다. 이러한 선을 없애는 것은 뇌에 피드백을 주는 것 같다고 Papp은 말합니다.
전기경련 요법(ECT).ECT를 언급하면 누군가가 반드시 언급할 것입니다.뻐꾸기 둥지 위로 한 마리가 날아 갔다. 그러나 80-85%의 응답률로 우울증에 가장 효과적인 치료법임에는 틀림이 없습니다. 환자를 마취하고 몇 주에 걸쳐 짧은 발작을 유발하는 뇌에 전기 자극을 가합니다. 그러나 ECT는 일반적으로 기억 상실을 포함한 부작용으로 인해 최후의 수단으로 권장됩니다.
미세 투여.대부분의 의사가 공식적으로 승인하지는 않았지만 성공에 대한 논쟁은 없습니다. 일부 연구에 따르면 LSD 및 마법의 버섯과 같은 환각제를 소량 복용하면 우울증에 도움이 됩니다.
미래의 항우울제.아직 초기 단계이지만 Papp은 유망한 성공 소복순 , 아편제 의존에 사용되는 약물은 항우울제 효과를 일으키는 것으로 보입니다. 새로운 산후우울증 치료제 , 2.5일 동안 IV 주입으로 제공되는 이 약물은 또한 새로운 종류의 항우울제로 해석될 수 있는 놀라운 결과를 보여주었습니다.

대처 방법 치료 저항성 우울증

TRD를 다루는 것의 일부는 효과가 있는 처방을 찾을 수 없다는 추가적인 좌절에 대처하는 방법을 찾는 것입니다.

대화 요법을 시도하십시오.당신이 인지 행동 치료를 좋아하든, 마음챙김 기반 인지 치료를 좋아하든, 아니면 완전히 다른 것을 좋아하든 치료의 가치를 과소평가하지 마십시오. 여기에 정답은 없습니다.
당신의 젠을 찾으십시오.어떤 사람들은 요가 수업 중에 더 편안하고 다른 사람들은 조용한 저널링 세션을 선호합니다. 스트레스를 풀고 있다면 제대로 하고 있는 것입니다.
자가 치료를 피하십시오. 악순환입니다. 음주는 우울증을 키울 수 있습니다. 그리고 때때로 우리는 우울해서 술을 마십니다. 알코올 및 마약과의 관계에 대해 정직하고 필요한 경우 도움을 받으십시오.
자기 관리를 기억하십시오.모든 것이 기본으로 돌아갑니다. 잘 먹다. 자. 연습.
해결하지 마십시오.시간이 얼마나 걸리든 실제로 효과가 있는 치료법을 찾는 것이 중요합니다. 당신이 느끼는 것에 대해 의사와 이야기하십시오.

치료 저항성 우울증이 있으면 실제로(진짜)불만스러운. 그러나 이것이 당신이 영원히 그렇게 느낄 것이라는 것을 의미하지는 않습니다. 할 수 있는 일이 있습니다. 의료 전문가와 의사 소통 라인을 열어 두십시오. 당신은 이것을 통해 얻을 것이다.

[ 응급실에서 자살 충동을 치료하기 위한 Esketamine의 최근 승인에 대해 자세히 알아보려면 클릭하세요.]

기사 출처

증상의 3분의 1이 나아지지 않습니다. 임상 신경과학에서의 대화(2015). 치료 저항성 우울증에 대한 약리학적 접근 .

유전적 요소가 있습니까?: 신경정신약리학 국제저널(2019). 치료 저항성 우울증의 유전학: 비판적 검토 및 미래 전망 .

때때로 항우울제가 작동을 멈춥니다. 임상 신경과학의 혁신(2014). 항우울제 빈맥의 식별 및 치료 .

노인 및 위험: 정신의학 및 신경과학 저널(2015). 노년의 치료 저항성 우울증.

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미세 투여에 대한 추가 정보: 정신약리학(베를)(2019). Microdosing Psychedelics: Microdosers의 성격, 정신 건강 및 창의성 차이 .

아편유사제 치료가 도움이 될 수 있습니다. 미국 정신 의학 저널(2018). 우울증: 부프레노르핀은 무엇과 관련이 있습니까?

최종 업데이트: 2021년 6월 16일