기분 안정제로서의 라믹탈(라모트리진)의 용도
이동: 치료 조건 작동 원리 일반적인 복용량 작동할 때까지 얼마나 걸립니까? 비용 양극성 장애에서의 용도 부작용 라모트리진 발진 상호작용
라모트리진 (상품명 : 라믹탈, 라믹탈 CD, 라믹탈 ODT, 라믹탈 XR)
다른 기분 안정제와 마찬가지로 라모트리진은 원래 발작을 치료하기 위한 항경련제로 개발되었으며 양극성(조울증) 장애 치료에서 종종 다른 약물과 함께 사용됩니다. 라모트리진 사용에 대한 최신 정보는싸이콤뉴욕 마운트 시나이(Mount Sinai)에 있는 아이칸 의과대학(Icahn School of Medicine)의 정신과 임상 교수이자 향정신성 약물의 부작용 관리 , 2nd Ed, 에서 출판한 교과서 미국 정신의학회 출판 및 Christopher Aiken, MD, North Carolina의 기분 치료 센터 소장.
Aiken 박사는 Lamotrigine이 조증을 억제하기보다는 우울증을 들어 올려 기분 변화를 진정시키는 유일한 기분 안정제라고 말합니다. 따라서 우울증 증상이 일반적으로 조울증을 능가하는 양극성 스펙트럼에 대한 훌륭한 선택입니다. 가장 큰 이점은 예방에 있습니다. 우울증과 조증 측면을 모두 예방할 수 있지만 우울증에 대한 이점이 훨씬 더 강하고 활동성 조증이나 경조증을 치료하지 않습니다.
Aiken 박사는 환자가 라모트리진을 선호하는 이유 중 하나는 일반적으로 부작용이 없기 때문이라고 덧붙입니다. 원래 연구에서 사람들은 라모트리진보다 위약에서 더 많은 부작용을 보고했습니다. 그것은 불가능하게 들릴지 모르지만 라모트리진은 우울증을 치료함으로써 신체적으로 기분이 나아지는 데 도움이 되었을 가능성이 있다고 기분 장애 전문가는 설명합니다. 사람들은 그것에 대해 둔하거나 평평하거나 지저분한 느낌을 갖지 않는 경향이 있습니다.
위약과 약을 비교한 일부 연구에서 결과는 예외적이었습니다. 라모트리진은 환자들이 약을 복용하고 있다는 사실을 알 수 없는 유일한 약이라고 그는 설명합니다. 그것은 그들이 약을 먹는다는 느낌을 주지 않았고 그 이점은 매우 점진적으로 축적되었습니다. 2년 후, 라모트리진을 복용한 사람들은 복용하지 않은 사람들보다 우울증 기간이 절반으로 줄어들었습니다.
어떤 상태를 라모트리진으로 치료합니까?
라모트리진은 항우울제로 간주되지 않지만, I형 양극성 장애 기분 변화를 안정시키는 데 도움이 됩니다. (제1형 양극성 장애는 조증 삽화가 특징입니다.)1.2
양극성 우울증에서 라모트리진에 대한 제약 제조업체의 원래 연구에 따르면 양극성 장애 2보다 양극성 1에서 개선이 더 강하다고 Goldberg 박사는 회상합니다. ( 양극성 II 장애는 더 긴 에피소드와 주요 우울증 및 경조증의 더 빈번한 발생을 특징으로 합니다.) 그러나 최신 연구에 따르면 라모트리진은 양극성 II 장애 치료에서 재발을 예방하는 기분 안정제로 훨씬 더 효과적일 수 있습니다.2
다음을 포함하여 라모트리진이 오프 라벨을 취급하는 조건도 있습니다. 경계 성 인격 장애 , 분열 정동 장애 및 강박 장애 (OCD), Dr. Aiken은 말합니다.
라모트리진은 어떻게 작용합니까?
Lamotrigine은 뇌의 불규칙한 전기 활동의 강도를 감소시켜 양극성 장애가 있는 사람들의 기분 변화와 조증 또는 우울 상태 사이의 시간을 지연시킵니다. 양극성 장애가 있는 사람들은 기분 변화의 재발 및 재발 에피소드를 경험할 위험이 높습니다. 라모트리진을 사용한 유지 치료는 이러한 재발 및 재발을 예방하거나 지연시켜 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
많은 임상의들은 라모트리진이 항조증(기분 안정화) 특성이 아니라 항우울제 특성 덕분에 시간이 지남에 따라 기분을 균일하게 유지하고 유지하는 데 도움이 된다고 생각한다고 Goldberg 박사는 말합니다. 다음과 같은 기분 안정제와 함께 작동합니다. 리튬 및 Divalproex가 있지만 이러한 약물과 호환되지 않으며 대신 사용할 수 없습니다.
Lamotrigine은 시간이 지남에 따라 예방 약물로 사용됩니다. 급성(즉시) 조증 삽화를 치료할 수 있는 라모트리진의 잠재력을 조사한 임상 시험에서는 약물과 위약 간에 차이가 없음을 발견했습니다.2
라모트리진의 일반적인 용량이 있습니까?
의사는 처음에 저용량의 라모트리진을 처방하고 효과적인 용량 수준에 도달할 때까지 몇 주 동안 매주 또는 두 차례에 걸쳐 용량을 점차적으로 늘릴 것입니다.
간질 이외의 질환에 대한 라모트리진의 목표 혈중 농도에 대한 치료 지침은 확립되지 않았다고 Goldberg 박사는 지적합니다. 그러나 제조업체에서 수행한 재발 방지 연구에서 200mg/day가 50mg/day보다 더 나은 목표 용량인 반면 더 높은 용량(400mg/day)은 재발에 대해 더 큰 이점을 제공하지 않는 것으로 나타났습니다.
라모트리진의 투여 요법은 양극성 장애를 치료하기 위해 복용하는 다른 약물에 따라 달라질 수 있으며, 다른 약물을 끊고 중단할 때 조정됩니다.
일부 의약품은 라모트리진(특히 Divalproex)의 신진대사를 늦추기 때문에 더 느린 증가 속도와 더 낮은 목표 용량이 필요하다고 Goldberg 박사는 말합니다. 다른 약물은 대사 속도를 높여(특히 카르바마제핀) 평소보다 빠른 용량 증가와 평소보다 높은 목표 용량을 필요로 합니다.
Lamotrigine은 양극성 장애를 치료하기 위해 정제, 씹을 수 있는 정제, 용해성 정제와 같은 여러 형태로 제공됩니다. 의사는 하루에 한 번, 하루에 두 번 또는 격일로 정제를 복용하도록 말할 수 있습니다.
라모트리진의 복용량을 놓친 경우 기억하는 즉시 놓친 복용량을 복용하십시오. 그러나 다음 복용 시간이 가까우면 놓친 복용량을 건너뛰고 평소 일정을 계속하십시오. 절대로 라모트리진을 두 번 복용하지 마십시오.
작업하는 데 얼마나 걸립니까?
어떤 경우에는 라모트리진의 항우울제 및 항조증 효과가 치료 주기 초기에 발견된다고 Aiken 박사는 말합니다. 그러나 일부 다른 환자의 경우 라모트리진 치료를 받은 지 약 한 달 후에 효과가 나타납니다. 그러나 긍정적인 효과를 경험하는 데 시간이 조금 더 걸리는 다른 사람들도 항상 있을 것입니다.
라믹탈/라모트리진 비용
100정 단위로 주문한 경우 다음 용량(N참고: 2011년 4월 생성된 가격 정보):
- 25mg 정제의 경우 .83
- 100mg 정제의 경우 .43
- 150mg 정제의 경우 .93
- 200mg 정제의 경우 .67
일반 비용(라모트리진)은 다음과 같습니다.
- 25mg 정제의 경우
기분 안정제로서의 라믹탈(라모트리진)의 용도
이동: 치료 조건 작동 원리 일반적인 복용량 작동할 때까지 얼마나 걸립니까? 비용 양극성 장애에서의 용도 부작용 라모트리진 발진 상호작용라모트리진 (상품명 : 라믹탈, 라믹탈 CD, 라믹탈 ODT, 라믹탈 XR)
다른 기분 안정제와 마찬가지로 라모트리진은 원래 발작을 치료하기 위한 항경련제로 개발되었으며 양극성(조울증) 장애 치료에서 종종 다른 약물과 함께 사용됩니다. 라모트리진 사용에 대한 최신 정보는싸이콤뉴욕 마운트 시나이(Mount Sinai)에 있는 아이칸 의과대학(Icahn School of Medicine)의 정신과 임상 교수이자 향정신성 약물의 부작용 관리 , 2nd Ed, 에서 출판한 교과서 미국 정신의학회 출판 및 Christopher Aiken, MD, North Carolina의 기분 치료 센터 소장.
Aiken 박사는 Lamotrigine이 조증을 억제하기보다는 우울증을 들어 올려 기분 변화를 진정시키는 유일한 기분 안정제라고 말합니다. 따라서 우울증 증상이 일반적으로 조울증을 능가하는 양극성 스펙트럼에 대한 훌륭한 선택입니다. 가장 큰 이점은 예방에 있습니다. 우울증과 조증 측면을 모두 예방할 수 있지만 우울증에 대한 이점이 훨씬 더 강하고 활동성 조증이나 경조증을 치료하지 않습니다.
Aiken 박사는 환자가 라모트리진을 선호하는 이유 중 하나는 일반적으로 부작용이 없기 때문이라고 덧붙입니다. 원래 연구에서 사람들은 라모트리진보다 위약에서 더 많은 부작용을 보고했습니다. 그것은 불가능하게 들릴지 모르지만 라모트리진은 우울증을 치료함으로써 신체적으로 기분이 나아지는 데 도움이 되었을 가능성이 있다고 기분 장애 전문가는 설명합니다. 사람들은 그것에 대해 둔하거나 평평하거나 지저분한 느낌을 갖지 않는 경향이 있습니다.
위약과 약을 비교한 일부 연구에서 결과는 예외적이었습니다. 라모트리진은 환자들이 약을 복용하고 있다는 사실을 알 수 없는 유일한 약이라고 그는 설명합니다. 그것은 그들이 약을 먹는다는 느낌을 주지 않았고 그 이점은 매우 점진적으로 축적되었습니다. 2년 후, 라모트리진을 복용한 사람들은 복용하지 않은 사람들보다 우울증 기간이 절반으로 줄어들었습니다.
어떤 상태를 라모트리진으로 치료합니까?
라모트리진은 항우울제로 간주되지 않지만, I형 양극성 장애 기분 변화를 안정시키는 데 도움이 됩니다. (제1형 양극성 장애는 조증 삽화가 특징입니다.)1.2
양극성 우울증에서 라모트리진에 대한 제약 제조업체의 원래 연구에 따르면 양극성 장애 2보다 양극성 1에서 개선이 더 강하다고 Goldberg 박사는 회상합니다. ( 양극성 II 장애는 더 긴 에피소드와 주요 우울증 및 경조증의 더 빈번한 발생을 특징으로 합니다.) 그러나 최신 연구에 따르면 라모트리진은 양극성 II 장애 치료에서 재발을 예방하는 기분 안정제로 훨씬 더 효과적일 수 있습니다.2
다음을 포함하여 라모트리진이 오프 라벨을 취급하는 조건도 있습니다. 경계 성 인격 장애 , 분열 정동 장애 및 강박 장애 (OCD), Dr. Aiken은 말합니다.
라모트리진은 어떻게 작용합니까?
Lamotrigine은 뇌의 불규칙한 전기 활동의 강도를 감소시켜 양극성 장애가 있는 사람들의 기분 변화와 조증 또는 우울 상태 사이의 시간을 지연시킵니다. 양극성 장애가 있는 사람들은 기분 변화의 재발 및 재발 에피소드를 경험할 위험이 높습니다. 라모트리진을 사용한 유지 치료는 이러한 재발 및 재발을 예방하거나 지연시켜 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
많은 임상의들은 라모트리진이 항조증(기분 안정화) 특성이 아니라 항우울제 특성 덕분에 시간이 지남에 따라 기분을 균일하게 유지하고 유지하는 데 도움이 된다고 생각한다고 Goldberg 박사는 말합니다. 다음과 같은 기분 안정제와 함께 작동합니다. 리튬 및 Divalproex가 있지만 이러한 약물과 호환되지 않으며 대신 사용할 수 없습니다.
Lamotrigine은 시간이 지남에 따라 예방 약물로 사용됩니다. 급성(즉시) 조증 삽화를 치료할 수 있는 라모트리진의 잠재력을 조사한 임상 시험에서는 약물과 위약 간에 차이가 없음을 발견했습니다.2
라모트리진의 일반적인 용량이 있습니까?
의사는 처음에 저용량의 라모트리진을 처방하고 효과적인 용량 수준에 도달할 때까지 몇 주 동안 매주 또는 두 차례에 걸쳐 용량을 점차적으로 늘릴 것입니다.
간질 이외의 질환에 대한 라모트리진의 목표 혈중 농도에 대한 치료 지침은 확립되지 않았다고 Goldberg 박사는 지적합니다. 그러나 제조업체에서 수행한 재발 방지 연구에서 200mg/day가 50mg/day보다 더 나은 목표 용량인 반면 더 높은 용량(400mg/day)은 재발에 대해 더 큰 이점을 제공하지 않는 것으로 나타났습니다.
라모트리진의 투여 요법은 양극성 장애를 치료하기 위해 복용하는 다른 약물에 따라 달라질 수 있으며, 다른 약물을 끊고 중단할 때 조정됩니다.
일부 의약품은 라모트리진(특히 Divalproex)의 신진대사를 늦추기 때문에 더 느린 증가 속도와 더 낮은 목표 용량이 필요하다고 Goldberg 박사는 말합니다. 다른 약물은 대사 속도를 높여(특히 카르바마제핀) 평소보다 빠른 용량 증가와 평소보다 높은 목표 용량을 필요로 합니다.
Lamotrigine은 양극성 장애를 치료하기 위해 정제, 씹을 수 있는 정제, 용해성 정제와 같은 여러 형태로 제공됩니다. 의사는 하루에 한 번, 하루에 두 번 또는 격일로 정제를 복용하도록 말할 수 있습니다.
라모트리진의 복용량을 놓친 경우 기억하는 즉시 놓친 복용량을 복용하십시오. 그러나 다음 복용 시간이 가까우면 놓친 복용량을 건너뛰고 평소 일정을 계속하십시오. 절대로 라모트리진을 두 번 복용하지 마십시오.
작업하는 데 얼마나 걸립니까?
어떤 경우에는 라모트리진의 항우울제 및 항조증 효과가 치료 주기 초기에 발견된다고 Aiken 박사는 말합니다. 그러나 일부 다른 환자의 경우 라모트리진 치료를 받은 지 약 한 달 후에 효과가 나타납니다. 그러나 긍정적인 효과를 경험하는 데 시간이 조금 더 걸리는 다른 사람들도 항상 있을 것입니다.
라믹탈/라모트리진 비용
100정 단위로 주문한 경우 다음 용량(N참고: 2011년 4월 생성된 가격 정보):
- 25mg 정제의 경우 $4.83
- 100mg 정제의 경우 $5.43
- 150mg 정제의 경우 $5.93
- 200mg 정제의 경우 $6.67
일반 비용(라모트리진)은 다음과 같습니다.
- 25mg 정제의 경우 $0.3
- 100mg 정제의 경우 $0.3
- 150mg 정제의 경우 $0.53
- 2000mg 정제의 경우 $0.53
라모트리진의 장점
Aiken 박사는 다음과 같은 라모트리진의 몇 가지 주요 이점이 있다고 보고합니다.
- 대부분의 양극성 장애 환자에게 효과적입니다.
양극성 기분 장애로 고통받는 환자의 거의 2/3가 라모트리진에 매우 잘 반응했습니다. - 혼합 상태에 이상적입니다.
격렬한 사이클링 동안 조증 전환으로 인해 다른 항우울제에 의존할 수 없었던 사람들은 치료 용량을 투여했을 때 라모트리진에 잘 반응했습니다. - 아무 반응도 하지 않는 환자에게 좋다.
다른 기분 안정제와 리튬에 반응하지 않는 환자는 라모트리진을 사용하여 치료했을 때 좋은 결과를 보였습니다. - 부작용이 적습니다
Lamotrigine은 일반적으로 일정 시간이 지나면 사라지는 부작용이 최소화됩니다.
양극성 장애로 누가 라모트리진을 복용할 수 있습니까(그리고 복용할 수 없음)?
의사는 양극성 장애 치료를 받거나 양극성 장애 치료에 사용되는 다른 약물을 중단하는 성인이나 청소년에게 라모트리진을 처방할 수 있습니다. 고령자는 라모트리진의 효과에 더 민감하고 더 낮은 용량을 처방받을 수 있습니다. 사람들은 라모트리진에 반응할 때 더 나은 관점에서 사물을 볼 수 있고 스트레스를 받을 때 덜 반응적이라고 말합니다. 그들은 대개 우울증을 앓는 날이 있지만, 이러한 날은 더 짧고 덜 빈번한 경향이 있다고 Aiken 박사는 말합니다.
18세 미만의 어린이는 라모트리진을 너무 빨리 투여하면 피부 발진이 발생할 위험이 더 높습니다. 그러나 잠재적인 부작용에도 불구하고 Goldberg 박사는 많은 연구가 청소년의 양극성 장애 치료를 위한 라모트리진의 사용을 지지한다고 지적합니다.
임신 중 라모트리진의 안전성에 대한 확실한 정보는 없지만 Goldberg 박사에 따르면 많은 의사들은 특히 조증보다 우울증에 걸리기 쉬운 여성에게 치료가 필요할 때 라모트리진을 더 안전한 옵션으로 인식하고 있습니다. 많은 향정신성 약물과 마찬가지로 라모트리진은 모유로 분비되므로 여성은 라모트리진을 복용하는 동안 모유 수유의 위험과 이점에 대해 의사와 상의하는 것이 좋습니다.
라모트리진 부작용
라모트리진을 복용하는 일부 사람들은 부작용이나 부작용을 경험할 수 있습니다. 약 10,000명 중 8명에서 라모트리진은 일반적으로 치료 2주에서 8주 사이에 생명을 위협하는 중증 발진 및 기타 피부 질환을 유발할 수 있습니다. 발진의 위험은 더 높은 시작 용량, 더 높은 용량 증량 및 발프로에이트와 함께 라모트리진을 사용함에 따라 증가합니다. 초기 임상 시험 및 후속 연구에서 라모트리진으로 치료한 양극성 I 및 양극성 II 환자 모두에서 피부 질환의 전체 발생률이 11~12%인 것으로 나타났습니다.2
이러한 피부 문제의 대부분은 양성이라고 Goldberg 박사는 강조합니다. 라모트리진의 심각한 발진은 알레르기로 인한 것이 아니라 일반적으로 발열, 인후통, 땀샘 부종 및 기타 신체 증상을 포함하는 전신 반응입니다.
그러나 다른 약물과 마찬가지로 Dr. Goldberg는 라모트리진에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있다고 덧붙입니다. 두드러기, 얼굴이나 목의 부기 또는 호흡 곤란과 같은 알레르기 반응의 징후가 보이면 즉각적인 응급 처치를 받으십시오. 피부 발진이 발생하면 의사에게 알리십시오. 특히 입 안이나 눈꺼풀이나 비강 주변과 같은 부드러운 신체 조직에 발생하고 물집, 벗겨짐, 통증, 화끈거림, 열 또는 인후통과 관련된 경우 의사에게 알리십시오. 복용하고 있는 모든 약을 의료진에게 반드시 보고하십시오.
즉시 의사에게 보고해야 하는 심각한 부작용은 다음과 같습니다.
- 피부 발진, 물집 또는 피부 벗겨짐
- 입, 눈 또는 생식기 내부 또는 주변의 고통스러운(화끈거림) 궤양
- 황달(노란 피부 또는 눈)
- 선종, 발열, 심한 근육통
- 약점, 졸음, 혼란
- 목 결림, 두통
- 빛에 대한 감도 증가
- 우울, 불안, 동요, 적개심, 안절부절, 정신적 또는 신체적 과잉행동, 자살 충동과 같은 기분 또는 행동 변화
응급 상황은 아니지만 의사에게도 보고해야 하는 라모트리진의 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.
- 두통 또는 현기증
- 흐릿하거나 이중 시야
- 마른 입
- 메스꺼움, 구토, 설사 또는 복통과 같은 위장 장애
- 발열, 인후통, 콧물
- 졸음 또는 피로
- 떨림
- 불명 증
라모트리진 발진
라모트리진의 가장 큰 위험은 다음과 같은 희귀 알레르기 반응입니다. 스티븐스-존슨 증후군 , 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. Bactrim 및 페니실린과 같은 항생제와 Tylenol 및 Motrin과 같은 일반 의약품을 포함하여 많은 약물이 이러한 반응을 일으킬 수 있습니다. 다음 예방 조치를 따르면 발진이 발생할 위험을 예방할 수 있습니다.
- 투여량 증가는 매우 천천히 증가해야 합니다.
- 약물을 시작하는 동안 새로운 발진이나 피부 변화가 발생하면 중단해야 합니다. (처음 3개월 후에는 스티븐스-존슨 증후군의 위험이 거의 0으로 감소합니다).
- 허위 경보 발진 혼동을 피하기 위해 라모트리진을 시작한 첫 3개월 동안 새 비누 사용, 햇볕에 탐, 포이즌 아이비에 노출 및 기타 새로운 약물 시작을 피해야 합니다.
이러한 단계에서 이 심각한 발진의 위험은 약 3,000분의 1입니다. 그것들이 없으면 100분의 1에 가깝습니다. 불행히도 여전히 심각하지 않은 양성 발진의 위험이 높기 때문에(10%의 확률), 많은 사람들이 안전을 위해 라모트리진을 중단해야 한다고 Aiken 박사는 설명합니다. 라모트리진에 반응했지만 발진으로 인해 중단해야 했다면 더 낮은 용량으로 다시 시작하는 것이 가능할 수 있습니다.
라모트리진은 약물이나 다른 물질과 상호 작용합니까?
다른 특정 약물은 라모트리진의 효과를 감소시키거나 신체에서 배설되는 것을 지연시켜 신체에서 작용하는 방식에 영향을 미칠 수 있습니다. 여기에는 호르몬 피임법, 호르몬 치료, 페노바르비탈과 같은 발작 약물, 양극성 장애 치료에도 사용되는 발프로산이 포함됩니다.
의사는 라모트리진을 다른 치료법과 함께 복용할 때 복용량을 주의 깊게 처방하고 모니터링할 것입니다. 라모트리진을 복용하는 동안 현기증이나 졸음을 증가시킬 수 있는 알코올, 대마초 및 기타 물질을 피하십시오. 위험한 부작용을 배제하려면 라모트리진을 복용하기 전에 의사와 함께 섭취하는 다른 모든 약물이나 정신 변화 물질에 대해 상의하십시오.
최근 영국의 한 연구에서는 엽산 보충제가 라모트리진의 이점을 상쇄할 수 있음을 발견했습니다( Geddes et al., 2016 ). 엽산은 일반적으로 우울증과 발프로에이트(양극성 장애, 발작/간질 및 편두통과 관련된 조증에 대해 승인된 기분 안정제)와 같은 기타 약물에 도움이 되기 때문에 아무도 그 결과를 예상하지 못했다고 Aiken 박사는 말합니다. 이 결과를 완전히 신뢰할 수 있으려면 더 많은 연구가 필요하지만 그때까지는 종합 비타민에서 발견되는 것을 포함하여 엽산 보충제 없이 라모트리진을 복용하는 것이 좋습니다. 일단 라모트리진을 잘 복용하고 있다면 엽산을 추가하기로 결정했다면 잠재적인 혜택 손실에 주의하십시오.
라모트리진 복용을 갑자기 중단해도 괜찮습니까?
라모트리진을 중단하기 전에 의사와 상의하십시오. 며칠 이상 중단하는 경우 현재 용량으로 다시 시작하지 마십시오. 의사에게 연락하여 투약 일정을 검토하십시오.
기사 출처- 메드라인플러스. 라모트리진. 2019년 1월 15일에 마지막으로 수정되었습니다. 사용 가능 위치: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. 2019년 10월 10일에 액세스함.
- Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. 양극성 II 대 양극성 I 장애에서 라모트리진의 예방 효과.임상 정신 의학 저널. 2017년 9월 1일; 78(8): e1000-e1005. 이용 가능: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . 2019년 10월 10일에 액세스함/
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라모트리진 (상품명 : 라믹탈, 라믹탈 CD, 라믹탈 ODT, 라믹탈 XR)
다른 기분 안정제와 마찬가지로 라모트리진은 원래 발작을 치료하기 위한 항경련제로 개발되었으며 양극성(조울증) 장애 치료에서 종종 다른 약물과 함께 사용됩니다. 라모트리진 사용에 대한 최신 정보는싸이콤뉴욕 마운트 시나이(Mount Sinai)에 있는 아이칸 의과대학(Icahn School of Medicine)의 정신과 임상 교수이자 향정신성 약물의 부작용 관리 , 2nd Ed, 에서 출판한 교과서 미국 정신의학회 출판 및 Christopher Aiken, MD, North Carolina의 기분 치료 센터 소장.
Aiken 박사는 Lamotrigine이 조증을 억제하기보다는 우울증을 들어 올려 기분 변화를 진정시키는 유일한 기분 안정제라고 말합니다. 따라서 우울증 증상이 일반적으로 조울증을 능가하는 양극성 스펙트럼에 대한 훌륭한 선택입니다. 가장 큰 이점은 예방에 있습니다. 우울증과 조증 측면을 모두 예방할 수 있지만 우울증에 대한 이점이 훨씬 더 강하고 활동성 조증이나 경조증을 치료하지 않습니다.
Aiken 박사는 환자가 라모트리진을 선호하는 이유 중 하나는 일반적으로 부작용이 없기 때문이라고 덧붙입니다. 원래 연구에서 사람들은 라모트리진보다 위약에서 더 많은 부작용을 보고했습니다. 그것은 불가능하게 들릴지 모르지만 라모트리진은 우울증을 치료함으로써 신체적으로 기분이 나아지는 데 도움이 되었을 가능성이 있다고 기분 장애 전문가는 설명합니다. 사람들은 그것에 대해 둔하거나 평평하거나 지저분한 느낌을 갖지 않는 경향이 있습니다.
위약과 약을 비교한 일부 연구에서 결과는 예외적이었습니다. 라모트리진은 환자들이 약을 복용하고 있다는 사실을 알 수 없는 유일한 약이라고 그는 설명합니다. 그것은 그들이 약을 먹는다는 느낌을 주지 않았고 그 이점은 매우 점진적으로 축적되었습니다. 2년 후, 라모트리진을 복용한 사람들은 복용하지 않은 사람들보다 우울증 기간이 절반으로 줄어들었습니다.
어떤 상태를 라모트리진으로 치료합니까?
라모트리진은 항우울제로 간주되지 않지만, I형 양극성 장애 기분 변화를 안정시키는 데 도움이 됩니다. (제1형 양극성 장애는 조증 삽화가 특징입니다.)1.2
양극성 우울증에서 라모트리진에 대한 제약 제조업체의 원래 연구에 따르면 양극성 장애 2보다 양극성 1에서 개선이 더 강하다고 Goldberg 박사는 회상합니다. ( 양극성 II 장애는 더 긴 에피소드와 주요 우울증 및 경조증의 더 빈번한 발생을 특징으로 합니다.) 그러나 최신 연구에 따르면 라모트리진은 양극성 II 장애 치료에서 재발을 예방하는 기분 안정제로 훨씬 더 효과적일 수 있습니다.2
다음을 포함하여 라모트리진이 오프 라벨을 취급하는 조건도 있습니다. 경계 성 인격 장애 , 분열 정동 장애 및 강박 장애 (OCD), Dr. Aiken은 말합니다.
라모트리진은 어떻게 작용합니까?
Lamotrigine은 뇌의 불규칙한 전기 활동의 강도를 감소시켜 양극성 장애가 있는 사람들의 기분 변화와 조증 또는 우울 상태 사이의 시간을 지연시킵니다. 양극성 장애가 있는 사람들은 기분 변화의 재발 및 재발 에피소드를 경험할 위험이 높습니다. 라모트리진을 사용한 유지 치료는 이러한 재발 및 재발을 예방하거나 지연시켜 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
많은 임상의들은 라모트리진이 항조증(기분 안정화) 특성이 아니라 항우울제 특성 덕분에 시간이 지남에 따라 기분을 균일하게 유지하고 유지하는 데 도움이 된다고 생각한다고 Goldberg 박사는 말합니다. 다음과 같은 기분 안정제와 함께 작동합니다. 리튬 및 Divalproex가 있지만 이러한 약물과 호환되지 않으며 대신 사용할 수 없습니다.
Lamotrigine은 시간이 지남에 따라 예방 약물로 사용됩니다. 급성(즉시) 조증 삽화를 치료할 수 있는 라모트리진의 잠재력을 조사한 임상 시험에서는 약물과 위약 간에 차이가 없음을 발견했습니다.2
라모트리진의 일반적인 용량이 있습니까?
의사는 처음에 저용량의 라모트리진을 처방하고 효과적인 용량 수준에 도달할 때까지 몇 주 동안 매주 또는 두 차례에 걸쳐 용량을 점차적으로 늘릴 것입니다.
간질 이외의 질환에 대한 라모트리진의 목표 혈중 농도에 대한 치료 지침은 확립되지 않았다고 Goldberg 박사는 지적합니다. 그러나 제조업체에서 수행한 재발 방지 연구에서 200mg/day가 50mg/day보다 더 나은 목표 용량인 반면 더 높은 용량(400mg/day)은 재발에 대해 더 큰 이점을 제공하지 않는 것으로 나타났습니다.
라모트리진의 투여 요법은 양극성 장애를 치료하기 위해 복용하는 다른 약물에 따라 달라질 수 있으며, 다른 약물을 끊고 중단할 때 조정됩니다.
일부 의약품은 라모트리진(특히 Divalproex)의 신진대사를 늦추기 때문에 더 느린 증가 속도와 더 낮은 목표 용량이 필요하다고 Goldberg 박사는 말합니다. 다른 약물은 대사 속도를 높여(특히 카르바마제핀) 평소보다 빠른 용량 증가와 평소보다 높은 목표 용량을 필요로 합니다.
Lamotrigine은 양극성 장애를 치료하기 위해 정제, 씹을 수 있는 정제, 용해성 정제와 같은 여러 형태로 제공됩니다. 의사는 하루에 한 번, 하루에 두 번 또는 격일로 정제를 복용하도록 말할 수 있습니다.
라모트리진의 복용량을 놓친 경우 기억하는 즉시 놓친 복용량을 복용하십시오. 그러나 다음 복용 시간이 가까우면 놓친 복용량을 건너뛰고 평소 일정을 계속하십시오. 절대로 라모트리진을 두 번 복용하지 마십시오.
작업하는 데 얼마나 걸립니까?
어떤 경우에는 라모트리진의 항우울제 및 항조증 효과가 치료 주기 초기에 발견된다고 Aiken 박사는 말합니다. 그러나 일부 다른 환자의 경우 라모트리진 치료를 받은 지 약 한 달 후에 효과가 나타납니다. 그러나 긍정적인 효과를 경험하는 데 시간이 조금 더 걸리는 다른 사람들도 항상 있을 것입니다.
라믹탈/라모트리진 비용
100정 단위로 주문한 경우 다음 용량(N참고: 2011년 4월 생성된 가격 정보):
- 25mg 정제의 경우 $4.83
- 100mg 정제의 경우 $5.43
- 150mg 정제의 경우 $5.93
- 200mg 정제의 경우 $6.67
일반 비용(라모트리진)은 다음과 같습니다.
- 25mg 정제의 경우 $0.3
- 100mg 정제의 경우 $0.3
- 150mg 정제의 경우 $0.53
- 2000mg 정제의 경우 $0.53
라모트리진의 장점
Aiken 박사는 다음과 같은 라모트리진의 몇 가지 주요 이점이 있다고 보고합니다.
- 대부분의 양극성 장애 환자에게 효과적입니다.
양극성 기분 장애로 고통받는 환자의 거의 2/3가 라모트리진에 매우 잘 반응했습니다. - 혼합 상태에 이상적입니다.
격렬한 사이클링 동안 조증 전환으로 인해 다른 항우울제에 의존할 수 없었던 사람들은 치료 용량을 투여했을 때 라모트리진에 잘 반응했습니다. - 아무 반응도 하지 않는 환자에게 좋다.
다른 기분 안정제와 리튬에 반응하지 않는 환자는 라모트리진을 사용하여 치료했을 때 좋은 결과를 보였습니다. - 부작용이 적습니다
Lamotrigine은 일반적으로 일정 시간이 지나면 사라지는 부작용이 최소화됩니다.
양극성 장애로 누가 라모트리진을 복용할 수 있습니까(그리고 복용할 수 없음)?
의사는 양극성 장애 치료를 받거나 양극성 장애 치료에 사용되는 다른 약물을 중단하는 성인이나 청소년에게 라모트리진을 처방할 수 있습니다. 고령자는 라모트리진의 효과에 더 민감하고 더 낮은 용량을 처방받을 수 있습니다. 사람들은 라모트리진에 반응할 때 더 나은 관점에서 사물을 볼 수 있고 스트레스를 받을 때 덜 반응적이라고 말합니다. 그들은 대개 우울증을 앓는 날이 있지만, 이러한 날은 더 짧고 덜 빈번한 경향이 있다고 Aiken 박사는 말합니다.
18세 미만의 어린이는 라모트리진을 너무 빨리 투여하면 피부 발진이 발생할 위험이 더 높습니다. 그러나 잠재적인 부작용에도 불구하고 Goldberg 박사는 많은 연구가 청소년의 양극성 장애 치료를 위한 라모트리진의 사용을 지지한다고 지적합니다.
임신 중 라모트리진의 안전성에 대한 확실한 정보는 없지만 Goldberg 박사에 따르면 많은 의사들은 특히 조증보다 우울증에 걸리기 쉬운 여성에게 치료가 필요할 때 라모트리진을 더 안전한 옵션으로 인식하고 있습니다. 많은 향정신성 약물과 마찬가지로 라모트리진은 모유로 분비되므로 여성은 라모트리진을 복용하는 동안 모유 수유의 위험과 이점에 대해 의사와 상의하는 것이 좋습니다.
라모트리진 부작용
라모트리진을 복용하는 일부 사람들은 부작용이나 부작용을 경험할 수 있습니다. 약 10,000명 중 8명에서 라모트리진은 일반적으로 치료 2주에서 8주 사이에 생명을 위협하는 중증 발진 및 기타 피부 질환을 유발할 수 있습니다. 발진의 위험은 더 높은 시작 용량, 더 높은 용량 증량 및 발프로에이트와 함께 라모트리진을 사용함에 따라 증가합니다. 초기 임상 시험 및 후속 연구에서 라모트리진으로 치료한 양극성 I 및 양극성 II 환자 모두에서 피부 질환의 전체 발생률이 11~12%인 것으로 나타났습니다.2
이러한 피부 문제의 대부분은 양성이라고 Goldberg 박사는 강조합니다. 라모트리진의 심각한 발진은 알레르기로 인한 것이 아니라 일반적으로 발열, 인후통, 땀샘 부종 및 기타 신체 증상을 포함하는 전신 반응입니다.
그러나 다른 약물과 마찬가지로 Dr. Goldberg는 라모트리진에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있다고 덧붙입니다. 두드러기, 얼굴이나 목의 부기 또는 호흡 곤란과 같은 알레르기 반응의 징후가 보이면 즉각적인 응급 처치를 받으십시오. 피부 발진이 발생하면 의사에게 알리십시오. 특히 입 안이나 눈꺼풀이나 비강 주변과 같은 부드러운 신체 조직에 발생하고 물집, 벗겨짐, 통증, 화끈거림, 열 또는 인후통과 관련된 경우 의사에게 알리십시오. 복용하고 있는 모든 약을 의료진에게 반드시 보고하십시오.
즉시 의사에게 보고해야 하는 심각한 부작용은 다음과 같습니다.
- 피부 발진, 물집 또는 피부 벗겨짐
- 입, 눈 또는 생식기 내부 또는 주변의 고통스러운(화끈거림) 궤양
- 황달(노란 피부 또는 눈)
- 선종, 발열, 심한 근육통
- 약점, 졸음, 혼란
- 목 결림, 두통
- 빛에 대한 감도 증가
- 우울, 불안, 동요, 적개심, 안절부절, 정신적 또는 신체적 과잉행동, 자살 충동과 같은 기분 또는 행동 변화
응급 상황은 아니지만 의사에게도 보고해야 하는 라모트리진의 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.
- 두통 또는 현기증
- 흐릿하거나 이중 시야
- 마른 입
- 메스꺼움, 구토, 설사 또는 복통과 같은 위장 장애
- 발열, 인후통, 콧물
- 졸음 또는 피로
- 떨림
- 불명 증
라모트리진 발진
라모트리진의 가장 큰 위험은 다음과 같은 희귀 알레르기 반응입니다. 스티븐스-존슨 증후군 , 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. Bactrim 및 페니실린과 같은 항생제와 Tylenol 및 Motrin과 같은 일반 의약품을 포함하여 많은 약물이 이러한 반응을 일으킬 수 있습니다. 다음 예방 조치를 따르면 발진이 발생할 위험을 예방할 수 있습니다.
- 투여량 증가는 매우 천천히 증가해야 합니다.
- 약물을 시작하는 동안 새로운 발진이나 피부 변화가 발생하면 중단해야 합니다. (처음 3개월 후에는 스티븐스-존슨 증후군의 위험이 거의 0으로 감소합니다).
- 허위 경보 발진 혼동을 피하기 위해 라모트리진을 시작한 첫 3개월 동안 새 비누 사용, 햇볕에 탐, 포이즌 아이비에 노출 및 기타 새로운 약물 시작을 피해야 합니다.
이러한 단계에서 이 심각한 발진의 위험은 약 3,000분의 1입니다. 그것들이 없으면 100분의 1에 가깝습니다. 불행히도 여전히 심각하지 않은 양성 발진의 위험이 높기 때문에(10%의 확률), 많은 사람들이 안전을 위해 라모트리진을 중단해야 한다고 Aiken 박사는 설명합니다. 라모트리진에 반응했지만 발진으로 인해 중단해야 했다면 더 낮은 용량으로 다시 시작하는 것이 가능할 수 있습니다.
라모트리진은 약물이나 다른 물질과 상호 작용합니까?
다른 특정 약물은 라모트리진의 효과를 감소시키거나 신체에서 배설되는 것을 지연시켜 신체에서 작용하는 방식에 영향을 미칠 수 있습니다. 여기에는 호르몬 피임법, 호르몬 치료, 페노바르비탈과 같은 발작 약물, 양극성 장애 치료에도 사용되는 발프로산이 포함됩니다.
의사는 라모트리진을 다른 치료법과 함께 복용할 때 복용량을 주의 깊게 처방하고 모니터링할 것입니다. 라모트리진을 복용하는 동안 현기증이나 졸음을 증가시킬 수 있는 알코올, 대마초 및 기타 물질을 피하십시오. 위험한 부작용을 배제하려면 라모트리진을 복용하기 전에 의사와 함께 섭취하는 다른 모든 약물이나 정신 변화 물질에 대해 상의하십시오.
최근 영국의 한 연구에서는 엽산 보충제가 라모트리진의 이점을 상쇄할 수 있음을 발견했습니다( Geddes et al., 2016 ). 엽산은 일반적으로 우울증과 발프로에이트(양극성 장애, 발작/간질 및 편두통과 관련된 조증에 대해 승인된 기분 안정제)와 같은 기타 약물에 도움이 되기 때문에 아무도 그 결과를 예상하지 못했다고 Aiken 박사는 말합니다. 이 결과를 완전히 신뢰할 수 있으려면 더 많은 연구가 필요하지만 그때까지는 종합 비타민에서 발견되는 것을 포함하여 엽산 보충제 없이 라모트리진을 복용하는 것이 좋습니다. 일단 라모트리진을 잘 복용하고 있다면 엽산을 추가하기로 결정했다면 잠재적인 혜택 손실에 주의하십시오.
라모트리진 복용을 갑자기 중단해도 괜찮습니까?
라모트리진을 중단하기 전에 의사와 상의하십시오. 며칠 이상 중단하는 경우 현재 용량으로 다시 시작하지 마십시오. 의사에게 연락하여 투약 일정을 검토하십시오.
기사 출처- 메드라인플러스. 라모트리진. 2019년 1월 15일에 마지막으로 수정되었습니다. 사용 가능 위치: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. 2019년 10월 10일에 액세스함.
- Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. 양극성 II 대 양극성 I 장애에서 라모트리진의 예방 효과.임상 정신 의학 저널. 2017년 9월 1일; 78(8): e1000-e1005. 이용 가능: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . 2019년 10월 10일에 액세스함/
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