균형 잡힌 관계: 우리가 고객에 대해 너무 많은 관심을 가질 때

이동: 고객에 대한 공감 치료 클라이언트와 경계 설정 즐겨찾기 재생 치료사-클라이언트 시나리오 고객 관계 재조정

나는 2006년 가을 뉴욕 퀸즈에 있는 정신 병원에서 사회 복지 인턴십을 하는 동안 환자를 너무 깊이 돌보는 것의 잠재적 위험에 대한 첫 번째 교훈을 받았습니다. 나는 7시간 교대 근무를 위해 오전 8시에 6병동에 들어섰다. 나는 커피를 들고 하품을 하지 않고 있었다. 의사와 간호사가 분주하게 돌아다니는 것 외에도 두 명의 건장한 경비원이 이쑤시개처럼 얇은 18세 남성에게 스트레이트 재킷을 묶기 위해 고군분투하고 있는 것을 볼 때까지였다. 아이에게서 차를 들어 올리는 어머니의 히스테리적인 힘으로 그들에게 버텼습니다. 스크램블 에그는 퇴색된 회색 벽에 흩뿌려져 있었습니다. 환자가 자신의 머릿속에만 분명히 존재하는 사람에게 해독할 수 없는 말을 외치며 벽에 던진 아침 식사의 잔해였습니다.

환각 환자가 하루 전에 충격을 받은 부모님이 데려온 예의 바르고 부드러운 말투의 대학 신입생이라는 사실을 알아차렸을 때 가슴이 벅차올랐습니다. Hiro*는 물리학 중간고사에서 낙제한 후 한 줌의 수면제를 삼켰다고 눈물을 흘리며 인정했습니다. 나는 부끄러움을 견디지 못하고 그는 계속해서 그의 날씬한 체구를 안고 싶은 충동을 참으면서 반복했다.

파괴적 기분 조절 장애 대 양극성 장애

경비원들이 히로에게 성공적으로 약을 먹이고 그를 데려간 후, 나도 마약에 취한 기분이 들었다. 나는 누군가가 처음으로 정신병적 휴식을 취하는 것을 목격했습니다. 내 성대는 상사에게 '어떡해? 어떻게 그냥 하루를 보낼 수 있습니까?

우리는 해야 하기 때문에 결코 잊은 적이 없는 대답이었습니다. 간단하고 적절한 조언처럼 보이지만 항상 따르기가 쉽지는 않습니다. 히로에 관해서는 확실히 아니었다.

치료사-내담자 공감의 수렁

우리는 어려움을 겪고 있는 사람들을 돕고자 하는 열망에서 이 직업에 끌렸습니다. 공감은 멘토가 정신 건강 관리 임상의가 갖추어야 할 필수 자질로서 우리 뇌에 불타오르는 단어입니다.

에워킹 얼라이언스 기반 감독 모델, 심리학자 Edwin S. Bordin은 작동하는 치료 동맹에 대한 접착제는 세 가지 요소로 구성되어 있다고 썼습니다.

1. 치료 목표에 대해 공동으로 동의
2. 이러한 목표를 달성하기 위해 환자를 이동시키는 작업과 가장 중요한 변수,
3. 정서적 유대의 형성.

후자는 우리에게 자신의 정신을 맡기는 사람에게 진정으로 무언가를 느끼지 않고는 달성할 수 없습니다. 그러나 치료사로서 우리의 임무는 우리가 능숙한 치료를 수행하기에 충분히 객관적인 상태를 유지할 수 있도록 우리가 발전시키는 모든 감정과 유대감을 모니터링하는 것입니다.

우리 직업의 역설은 우리와 함께 일하는 사람들을 돌봐야 할 필요가 있다는 것입니다.~도많이.

일부 경계는 판단에 따라 결정되어야 합니다.

분명히, 치료 관계를 시작할 때 따라야 할 명확한 외부 경계가 있습니다. 첫 번째는 환자와 신체적 친밀감을 갖지 않는 것입니다. 또 다른 방법은 고객에게 더 적은 비용으로 부기나 기타 작업을 맡기는 것과 같이 환자에게 해로울 수 있는 이중 관계를 피하는 것입니다. (저는 그 제안을 몇 번 받았습니다!)

다른 경계는 덜 명확하지만 판단에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 오랜 기간 동안 일해 온 심리 치료사가 나의 첫 출판 책 사인회에 초대를 수락했다는 사실에 감동받았습니다. Irina는 그 성취가 나에게 얼마나 큰 의미가 있는지에 대한 진정한 내부자의 견해를 가지고 있었습니다. 내가 읽은 후 Irina는 적절하다고 생각하는 Tete Tete를 위해 나에게 접근하지 않았습니다. 가족과 친구들에게 그녀를 어떻게 소개했을까요? 공공장소에서 서로를 볼 때 - 예상했던 것이든 예상치 못한 것이든 - 내담자의 사생활을 보호하는 것이 치료사의 일입니다.

다음 세션에서 Irina는 Amatenstein 장로를 가까이서 개인적으로 보았기 때문에 어머니에 대해 더 미묘한 관점을 갖게 되었다고 말했습니다. 나는 훌륭하다라고 대답했고, 부모님에 대한 인상을 몇 가지 물어보았고 우리의 일은 계속되었습니다.

(또한보십시오, 치료사가 자신의 치료사가 필요한 이유 .)

클라이언트와 즐겨찾기를 재생하는 방법

환자들은 종종 나에게 좋아하는 고객이 있는지 묻습니다. 진실한 대답은 아마도 예일 것입니다. 원인이 역전이인지 정의할 수 없는지 여부뭔지 모르겠어– 상황이 다른 경우 우정이 있을 수 있음을 의미 – 특정 내담자는 건강한 것보다 임상의의 생각을 침범할 가능성이 있습니다.

그러나 내담자를 지나치게 돌보는 것은 치료 환경에서 충동적이고 잠재적으로 해로운 행동으로 이어질 수 있습니다. 선택하지 않으면 이 극단적인 공감이 건강에 대한 APA 지침 위반으로 이어질 수 있습니다. 심리학자와 클라이언트의 경계 .

그렇기 때문에 아래 지침을 사용하여 자신을 모니터링하는 것이 중요합니다. 다음 글머리 기호 중 하나 이상에 대해 예라고 답하면 절벽 가장자리에서 뒤로 물러나야 합니다.

• 세션 사이에 특정 환자에 대해 많은 생각
• 위기의 경우를 제외하고 수수료 없이 치료 시간 연장
• 긴 문자 교환에 참여하기(약속 시간을 변경하거나 확인하는 것과 같은 실용적인 문제에 대한 간단한 문자 메시지)
• 어려운 재정 시기를 견디고 있는 고객에게 돈을 빌려주거나 무료 지속적인 세션을 제공합니다.
• 내담자에 대한 감정적 이해관계가 공정한 피드백이나 안내를 제공할 수 없도록 만든다는 사실을 알게 됩니다.
• 세션 사이에 환자에게 연락하여 마지막 세션에서 논의된 특정 사건의 결과에 대해 질문
• 세션은 치료를 수행하는 것보다 친구를 따라 잡는 것처럼 느껴집니다.
• 환자와 사교.

치료사가 단계를 넘길 때: 사례 예

개인 진료의 심리 치료사인 LCSW*인 Rachel Thanders는 Diana*와 함께 2년 동안 우울증과 몰입 문제에 대해 연구했습니다. Thanders는 시간이 지남에 따라 Diana가 개입하지 않고 감정적 문제를 다루는 데 점점 능숙해 졌다고 말했습니다. 50분 세션은 바늘을 앞으로 움직이는 경우가 거의 없었고 Diana는 점점 더 치료 종료 단계로 이동할 준비가 되었습니다.

나는 잠을 잘 때 꿈을 꾸지 않는다

Thanders는 내담자-치료사 관계가 장애물에 부딪히거나 늪에 빠졌을 때 토론을 위한 음식으로 실제 콘텐츠의 부족을 제기해야 할 때라는 것을 잘 알고 있었습니다. 그녀는 많은 고객에게 이 작업을 수행했지만 다이애나는 그렇지 않았습니다. 그녀의 상사와의 사례 회의를 통해 Thanders는 Diana가 들어오지 않을 때 그녀가 그리울 것이기 때문에 그녀가 Diana를 붙잡고 있다는 것을 깨달았습니다.

내담자가 어렸을 때 감정적 거리를 유지하는 것이 종종 가장 어렵습니다. 가족 치료, 치료 방문, 치료 및 아동 학대 및 방치 후 평가를 전문으로 하는 클리닉에서 인턴으로 일하는 학교 공동체 심리학 프로그램의 박사 과정 학생인 Casey Ferri는 다음과 같이 편지를 썼습니다. 내 생각에 그것은 때때로 아이에게 더 해롭습니다. 아이의 감정에 지나치게 관여하지 않는 것은 매우 어렵습니다. 때때로, 퇴근 후 아이를 걱정하는 것은 불가피합니다.

Ferri는 재결합이 아니라 위탁 아동을 위한 최선의 결과라고 믿었던 것에 너무 집착하는 사회복지사의 이야기를 들려주었습니다! – 그녀는 부모가 아들의 양육권을 부여하기 위해 하고 있는 작은 긍정적인 단계를 구별하는 것이 불가능해졌습니다. 이 사회복지사의 편견은 그녀가 자신의 평가를 끝내고 사례에서 그녀를 제거한 감독자에게 그녀의 추천을 착색했습니다. 아이는 결국 부모에게 돌아갔고 잘 지내고 있습니다.

공급자-클라이언트 관계 재조정

고객은 신성한 선물인 정신을 우리에게 맡깁니다. 우리는 그들의 구세주, 절친 또는 대리 부모가 아니라 그들을 섬기기 위해 방에 있습니다(가상 공간일지라도). 다음은 과도한 연결을 피하기 위한 몇 가지 권장 사항입니다.

• 고객이 당신의 마음을 꿰뚫을 때, 당신의 충동에 주의하십시오. 상사 및/또는 동료 및 동료와 함께 신중하게 생각하고 확인하지 않고 행동으로 옮기지 마십시오. 사례 상담 그룹은 이러한 방식으로 특히 도움이 될 수 있습니다. (또한보십시오, 가출한 고객을 유감스럽게 - 조기 종료의 이야기 .)
• 감정을 자주 확인하십시오. 내가 너무 신경을 쓰는가? 내 고객의 최선의 이익은 무엇입니까?
• 내담자에게 정서적으로 묶여 있다고 느끼면 그에 따라 행동하십시오. 이는 현재 케이스를 처리하는 데 더 적합한 치료사에게 이전하는 것에 대해 환자와 이야기하는 것을 의미할 수 있습니다.
• 더 당신의 삶의 균형 , 당신은 공허를 채우기 위해 클라이언트를 덜 볼 것입니다. 자기 관리를 더 잘 할 수록, 귀하의 케이스 로드에 대해 더 나은 작업을 수행할 수 있습니다.

최후의 치료사의 고백

때때로 나는 첫 번째 정신병적 휴식의 고통을 목격한 청년 히로를 아직도 생각한다. 사회 복지 인턴으로서 제 직업에는 Hiro와의 일일 세션, 가족 회의 진행, 안정되면 퇴원 계획 조정이 포함되었습니다.

석방된 지 몇 달 후, 나는 대학에 재학 중이던 히로에게 전화를 걸어 항정신병 약물과 우울증 약을 먹고 정기적인 심리 치료를 받았습니다. 그는 내 소식을 듣고 기뻐했고, 내가 도와준 것에 대해 감사했고, 최대한 자신의 상황에 적응하고 있다고 말했습니다.

내 전화가 너무 지나쳤나요? 아마도, 그리고 그것은 노련한 정신 건강 의사로서 지금은 하지 않을 것입니다. 그러나 나는 Hiro와 5분 동안 체크인한 것이 지나치게 관여한 것이 아니라 내 치료사 Irina가 내 책 사인회에 참석한 것과 같았습니다. 그가 중요하다는 인정이었습니다.

때때로 치료사가 되는 것은 감정적인 시소 위에서 균형을 잡는 것과 비슷합니다. 어느 한쪽으로 너무 치우치면 넘어질 위험이 있습니다.

*이름 및 식별 정보가 변경되었습니다.

마지막 업데이트: 2021년 6월 16일