분열 : 치료사와 정신과 의사가 말하지 않는 이유
지난 10 월 밝고 상쾌한 토요일 아침 Liam Oberman *은 응급실로갔습니다. 그가보기를 기다리며 손을 꽉 쥐고 왜 그곳에 있었느냐는 질문에 그는“자살을 생각하고있다”고 말했다. 그는 그의 옷, 신발, 벨트가 압수 된 뒷방으로 몰수되었습니다. 그날 늦게 그는 병원의 입원 환자 정신병 동에 자발적으로 입원하여 가능한 한 빨리 치료와 약물 치료를 받았습니다.
Liam의 치료사는 심각한 약물 치료를 시작할 것을 강력히 권장했습니다. 우울증 과 걱정 , 마침내 자살 관념으로 방향을 바꾸는 침입적인 생각과 함께 한 달 동안의 전투로 바뀌 었습니다. 그러나 그의 치료사는 면허가있는 사회 복지사 였지만 정신과 의사는 아니었기 때문에 그녀는 그에게 어떤 약도 처방 할 수 없었고 어떤 정신과 의사와도 긴밀히 협력하지 않았습니다.
정신과 의사의 추천을받을 준비가되어 있지 않은 리암은 갇혀 있다고 느꼈습니다. '그 밖에 무엇을해야할지 잘 모르겠습니다.'라고 그는 말했습니다. '그런 위기에 처해 있었기 때문에 누군가를 찾고 외래 치료를 시작하는 것은 정말 어려웠을 것입니다.' 입원 환자 병원을 통해 치료를받는 것은 극단적 인 조치 였지만“결국 즉시 약물 치료와 치료를받는 가장 좋은 방법”이라고 그는 말했다. “내 치료사는 내 인생이 위험하다고 생각했고 정말 충격을 받았다고 말했습니다. 병원에 갈 가치가있었습니다.”
Liam이 4 일 후 퇴원했을 때 주머니에 Lexapro (Escitalopram) 처방전을 넣고 벨트와 옷을 큰 종이 봉지에 넣어 돌려 주었을 때, 그는 자신이 살고있는 동네의 정신과 의사를 만나도록 배정되었습니다. Dr. Roberts *). 이후 6 개월 동안 Liam은 약속이 한 달에 한 번처럼 산발적 이었지만 Roberts 박사를 만나는 것을 두려워했습니다. '나는 그가 나의 치료사가 되려고하는 것 같았다'고 Liam은 말했다. '내가 이미 좋은 관계를 가진 치료사가있을 때. 약을 먹어야했기 때문에 닥터 로버츠를 만났어요. 그를 보지 않으면 매달 리필을받을 수 없었습니다.”
분할 치료의 분할 관리
Liam은 정신 건강의 '분할 치료'모델에 실망한 유일한 환자가 아닙니다. 분할 치료는 치료사가해야하는 표준 관행입니다. 고객을 정신과 의사에게 소개 또는 1 차 진료 의사가 처방을 받고 정신과 의사는 장기 대화 요법을 위해 내담자를 점점 더 볼 수 없게됩니다.
그러나 정신 건강 제공자 간의 협력에 대한 강한 상호 요구가 있습니다. 치료사는 정신과 의사를 필요로하며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 정신과 진료가 점차 평가, 진단 및 제약 요법 관리에 집중되고 있기 때문입니다. 하지만 의료진이 전문적인 틈새 시장으로 나뉘어 짐에 따라 환자는 어디에 남을까요?
보험 청구, 책임 문제 및 점점 더 좁아지는 공급자 전문화에 의해 참여 규칙이 종종 결정되는 환경에서 이러한 개별 요소를 연결하여 정신 건강 관리를 통합하는 것은 어려운 과제가 될 수 있습니다. 이 분할 치료 세계의 복잡성을 탐색하려면지도가 필요하다고 느낄 수 있습니다.
분할 치료 정신 건강 관리 환경 통합
Elka Goldstein *은 분할 치료에 직면하여 잠재적으로 최적의 시나리오를 만든 면허를 소지 한 사회 복지사입니다. 그녀는 정신과 의사와 공동으로 공동 진료를 개발했습니다. 처음에이 파트너십은 환자의 진단과 약물 계획을 모니터링하기 위해 정신과 의사와 긴밀히 협력하면서 그녀의 개인 진료를 구축하고 더 많은 고객을 만날 수있는 기회를 제공했습니다.
'이것의 가장 좋은 점은 고객이 한 장소로만 가면된다는 것입니다. 그리고 우리는 배후에서 서로 이야기합니다. 그래서 그들은 각 공급자의 상황을 반복 할 필요가 없습니다.'라고 Elka는 말했습니다. “저는 환자가 특정 항우울제 나 요법의 조합과 같은 특정 처방약을 어떻게 사용하고 있는지 알 수 있으며 약물 용량 조정을 권장 할 수 있습니다. 고객 관리의 모든 측면에 참여할 수있는 놀라운 방법입니다. 고객이 매일 약물에 어떻게 반응하는지 확인하기 때문입니다. '
이 시나리오가 이상적으로 들리지만 파트너 인 정신과 의사와 치료사를 찾으십시오. 이러한 통합 관행 중 거의 존재하지 않는 것 같습니다. 왜 그런 겁니까?
분할 치료의 기원
지난 수십 년 동안 정신과 치료와 외래 환자 대화 요법의 진화를 살펴보면, 치료사, 정신과 의사 및 심리학자 간의 훈련 부문과 대화 요법을 지원하기 위해 의약품에 대한 의존도가 증가하고 있다는 점에서 몇 가지 답을 찾을 수 있습니다.
가장 최근에 따르면 미국 정신과 협회의 우울증 치료를위한 임상 진료 지침 , 두 대화 요법의 조합과환자에게 가장 포괄적 인 장기 치료를 제공하기 위해 약물 치료가 권장됩니다. 또한 세계 정신과2014 년 정신 요법과 의약품을 결합한 것이 약물 단독보다 두 배나 효과적이라는 발견을보고했습니다. 또한, 연구세계 정신과대화 요법과 의약품의 이점이 주로 독립적이라는 것을 입증했습니다. 즉, 각 요법이 다른 방식으로 환자를 도왔습니다.
정신 건강 분야는 여러 정신 건강 문제를 치료하기 위해 약물과 치료를 결합하는 데 점점 더 개방적이지만, 이는 개별 환자를 마치 진공 상태에있는 것처럼 치료하는 개별 공급자로 이어질 수 있습니다. 문제를 복잡하게하기 위해 2013 년 Yale Journal of Biology and Medicine에 발표 된 연구 , 1 차 진료 의사는 이제 대부분의 항우울제를 처방하고 우울증 환자의 대부분을 봅니다. 대부분은 평가 나 지원을 위해 정신과 의사를 만나 본 적이 없습니다. 이렇게 계층화가 증가함에 따라 이제 감정 치료사를 만나고, 항우울제에 대해 주치의를 만나고, 정신과 의사 평가를 건너 뛸 수 있습니다.
이것이 반드시 최선 인 것은 아닙니다. Michelle Riba 박사가 '분할 치료 모델이 작동 할 수 있습니까?'에서 언급했듯이 에 정신과 시간 ,“환자의 문제 중 하나는 책임자를 결정하는 것입니다. 어떤 문제에 대해 누구를보아야합니까?” 환자는 종종 응급 상황에서 누구에게 전화해야하는지 알지 못하지만 치료의 분할 치료 모델은 제공자에게 똑같이 당황 할 수 있습니다. Riba 박사는 '임상 의사는 종종 성공적인 분할 치료 배열로 이어지는 의사 소통 패턴을 해결하지 못하거나 임상의의 암시 적 및 명시 적 책임을 명확히하지 않습니다'라고 말합니다.
공급자를 하나로 모으기
두 명 이상의 정신 건강 제공자를 만나는 경우 안전하고 효과적인 통합 정신 건강 관리를 모두받을 수 있도록하려면 어떻게해야합니까?
Liam은 제공 업체 간의 연락 담당자가되어야한다는 불만을 표명했습니다.“저는 약을 받기 위해 Dr. Roberts를 만나는 데 많은 저항을 받았습니다. 내 문제에 대해 그와 이야기하고 싶지 않았습니다. Lexapro를 시작하기 전 몇 년 동안 치료사를 만났기 때문에 그녀와 나는 같은 언어를 사용합니다.”
잠에 대한 불안
그는 치료사와 로버츠 박사를 만나는 것에 대한 그의 저항에 대해 이야기했고, 그녀는 그가 저항을 더 탐구해야한다고 생각했습니다. 아마도 그는 정신과 의사의 사무실에서 무력감을 느꼈고, 그가 이미 치료에서 오랫동안 논의한 세부 사항을 다시 설명하는 것이 지치거나 부끄러 웠기 때문에 그를 열거 나 알고 싶지 않았을 것입니다. '어떤면에서는'Liam이 말했다.더 임상 적 —저와 함께 미니 테라피를 시도함으로써 그가 저를 후원하고있는 것 같습니다. 제가 거기있는 유일한 이유는 그가 제 약을 통제 할 수 있기 때문입니다.”
보다 성공적인 분할 치료 요법을 마련하기 위해 Seth Mandel 박사는 환자와 제공자 모두에게 몇 가지 조언을 제공했습니다. 그는 환자가 치료사 또는 Talkspace를 통해 정신과 적 평가를 위해 그에게 의뢰되었을 때 상담 후 즉시 1 차 치료사에게 연락하여“환자가 진료를 받았음을 알 수 있고 내 결과를 검토 할 수 있습니다. 추천합니다.”
Dr. Mandel은 또한 치료사의 메모 또는 추천을받는 것이 중요하다고 강조하여 두 제공자가 환자에게 가장 중요한 문제가 무엇인지에 대해 동일한 페이지에있을 수 있도록했습니다. 그는“나는 치료사와 처방자가 정기적으로 접촉 할 때 우리 환자들이 최선을 다한다고 굳게 믿는다. 환자가 제공하는 각각에 대해 서로 다른 정보를 제공 할 수 있고 특정 편안함 수준으로 인해 증상을보고 할 수 있기 때문에 항상 협력하는 것이 가장 좋습니다.” 더욱이“환자는 우리에게 정답을 찾습니다. 우리가 접근 방식에 동의 할 수 없다면 환자는 전체 과정에 대한 신뢰를 잃고 필연적으로 공급자가 같은 페이지에있는 것처럼 잘하지 않을 것입니다.”
Mandel 박사는 '항상 환자에게 치료사가 누구인지 묻고 치료사는 환자에게 약을 처방하는 환자에게 물어봐야합니다'라고 말합니다. 제공자 간의 의사 소통과 협력을 촉진하기 위해 Mandel 박사는 '명시 적으로 요청되지 않은 경우 환자는이 정보를 알려야합니다'라고 제안했습니다. 그러나“그 시점부터 의사 소통은 진료의 표준이기 때문에 의사 소통하는 것은 제공자의 책임입니다. 환자는 이미 걱정할만큼 충분히 있습니다.”
이 감정은 환자에게 안도감이 될 수 있습니다. 의사와 혼자 있거나 보험 회사의 자비를 받고 있다는 느낌이 널리 퍼져 있기 때문입니다. 이 두 공급자가할까요의학적으로 책임이있는 일이기 때문입니다. 이를 아는 것만으로도 귀하의 제공자에게 귀하의 치료에 대해 서로 논의하도록 요청하는 강력한 격려가 될 수 있습니다!
환자가 스스로를 옹호하는 방법
통합 협업은 아직 표준이 아니기 때문에 다음은 여러 제공자간에 가능한 최상의 정신 건강 관리를 옹호하기위한 몇 가지 제안입니다.
- 각 제공 업체의 연락처 정보를 서로 공유하고 정기적으로 의사 소통하도록 권장합니다.
- 신뢰할 수있는 한 공급자에게 적극적인 추천이나 개인적인 추천을 요청하거나 통합 모델을 제공하는 치료사-정신과 팀, 클리닉 또는 파트너십을 찾으십시오.
- 대화 요법을 제공하는 정신과 의사를 찾아 단일 제공자 내에서 치료를 통합하십시오.
- 서로에 대해 각 공급자와 연락을 취하고 변경 사항이 있거나 질문이 있으면 둘 다 알려주십시오. 귀하의 치료를위한 종합 계획은 무엇입니까?
- 한 제공자가 귀하의 요구를 해결하지 않거나 귀하가 원하는 방식으로 귀하를 돕지 않는 경우 다른 정신과 의사 나 치료사를 찾는 것을 두려워하지 마십시오.
- Talkspace의 온라인 정신과 서비스는 필요한 도움을받을 수있는 편리하고 저렴한 방법이기도합니다.
마침내 Liam은 Dr. Roberts에게 자신의 감정을 말하기로 결정했습니다. “저는 그와 이야기하기가 어렵다고 그에게 말했고, 그저 그가 제 약을 조절하는 것을 돕고 감정적 인 방식에 관여하지 않기를 바랐습니다. 큰 감정적 부담을 덜어주고 내가 진정으로 어떻게 느꼈는지 그에게 이야기하는 것과 같았다. 우리는 서로를 좀 덜 만나기로 동의했고, 이제 우리는 더 정직한 곳에 있습니다. '
궁극적으로 분할 치료는 추가 제공자, 관계 및 판단을 도입하여 치료의 물을 흐릴 수 있지만 목표는 기분이 좋아지는 것입니다. 좋은 관계는 우리가 더 빨리 기분이 나아지도록 도와줍니다. 정보에 입각 한 고객으로서 우리는 우리 자신의 치료를 통제 할 수 있습니다. 이 모든 부분이 서로 맞물리면 관련된 모든 사람에게 치유의 그림이 훨씬 더 명확해질 수 있습니다.
* 개인 정보 보호를 위해 이름이 변경되었습니다.
