세계적인 정신 건강 관리 전염병은 긴급한 패러다임 전환을 요구합니다

우리는 미국과 전 세계에서 정신 건강 위기에 처해 있습니다. 세계 보건기구에 따르면 우울증 전 세계 성인의 거의 15 %에 영향을 미치며 진단은 2013 년 이후 33 % 증가했습니다. 건강 보험사 Blue Cross Blue Shield의 보고서 . 연구원 Aaron Reuben과 Jonathan Schaefer는 최근에 우리 모두가 우리가 당뇨병, 심장병 또는 모든 종류의 암에 걸리는 것보다 우리 삶에서 정신병을 경험하는 것입니다.

지난 6 년 동안 100 만 명에게 심리 치료를 제공 한 행동 건강 회사 Talkspace의 리더로서 저는 문제의 복잡성에 끊임없이 노출되고 걱정되었습니다. 임상 적, 기술적, 규제 적, 문화적, 무엇보다도 인간 문제가 관련되어 있으며이를 처리하도록 설계된 현재 시스템은 실패하고 있습니다. 서로 다른 시스템의 장애 비율이 가속화되고 있습니다.

우리 시대의 가장 위험한 공중 보건 문제

간단히 말해서,이 전염병은 우리 시대의 가장 크고 가장 위험한 글로벌 공중 보건 문제이며 우리의 해결책은 적절하지 않습니다.

위기를 인정하는 사람들 사이에서도 몇 가지 근본적인 질문에 대한 답을 얻지 못하고 있습니다. 더 많은 사람들이 이전보다 더 많은 정신 건강 문제로 고통 받고 있습니까? 아마도. 또는 아마도 낙인이 감소하고 인식이 증가합니다. , 단순히 더 많은 가시성이 있습니다. 문제는 환경 문제 일 수도 있습니다. 기술은 우리 삶의 속도를 가속화하고 또 다른 전염병 인 외로움을 만들어 냈습니다. 물론 세계 정치가 밤에 더 잘 자도록 도와주지는 않습니다. 위의 모든 것이 될 수 있습니다. 그러나 정신 건강 위기는 단순히 유행이라는 측면에서 특징 지어 질 수는 없습니다.

확실히 액세스는 그림의 일부입니다 . 매년 정신 건강 문제로 영향을받는 전 세계 성인 4 명 중 1 명은 절반 치료를받지 않습니다. 그렇게하는 사람들의 경우 약물 요법과 심리 요법을 포함한 기존 치료에 잘 반응하는 사람은 절반에 불과합니다. 미국에서는 정신 질환이있는 성인의 17 % (750 만 명 이상)가 의료 보험에 가입하지 않아 적절한 치료를받을 수 없습니다. 동시에, 보험 가입자의 20.3 %는아르정신 질환에 대한 치료를 적극적으로 추구하는 것은 충족되지 않은 치료 요구를 계속보고합니다. 기존 치료법에 대한 접근성을 높이면 전염병을 다소 완화 할 수 있지만 그 뿌리는 접근 문제를 넘어선 것입니다. 이것은 우리가 인간의 행동을 이해하고 연구하는 방법, 특히 정신 질환을 진단하고 치료하는 방법의 위기입니다.

성인 친구를 사귀는 방법

퍼즐에 더 많은 것DSM

인간으로서 우리의 사고 방식과 행동은 유전학, 생화학, 사회적 상호 작용, 환경, 생활 방식 등 여러 요인에 의해 좌우됩니다. 신체적, 정신적으로 우리의 건강을 결정하는 모든 요소 사이에는 복잡한 연결망과 관계가 있습니다. 원인과 결과가 종종 혼동되는 고도로 통합 된 데이터 세트입니다.

그러나 정신 건강 문제를 진단하고 치료하는 것은 1952 년 이래로 크게 발전하지 않았습니다.정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM)이 게시되었습니다. 정신과 의사 Daniel Carlat이 최근 인터뷰에서 설명했듯이NPR,'정신과 적 진단을 내리는 것은 매우 어렵고 우리는 혈액 스캔이나 뇌 스캔 또는 엑스레이를받을 수있는 진단에 대해 말하는 것이 아닙니다.' 정신 질환의 진단은 여전히 ​​치료사 / 정신과 의사와 고객이 직접보고 한 일화 데이터에 대한 단순한 상호 작용을 기반으로합니다.“그들의 기분, 생각, 수면, 집중 수준, 에너지 수준은 '이라고 Carlat의 말에서. 거기에서 임상의는 조각들을 합쳐서 가설 진단을 내리기 위해 최선을 다합니다.DSM-V. 이것은 매우 낮은 해상도에서 매우 복잡한 사진의 내용을 알아 내려는 것과 같은 추측입니다.

믹스에 추가DSM그 자체는 애초에 추측을 기반으로하는 다소 논란의 여지가있는 프레임 워크입니다. 마다DSM에디션의 저자는 주요 의과 대학에서 권위있는 교수직을 맡은 정신과 의사 일 수 있지만 의사이자 하버드 의과 대학 교수 인 Marcia Angell은 다음과 같이 주장했습니다. 책의 뉴욕 검토 ,그들이 보여주는 의견DSM제약 회사의 이익에 크게 영향을받습니다. “의약품 회사는 특히 유명한 학술 의료 센터에서 교수진 정신과 의사를 확보하기를 열망합니다. [이 정신과 의사]는 업계가 가질 수있는 최고의 영업 인력이며, 그들에게 투자 할 가치가 있습니다.”

과학 동원

정신과 의사, 심리학자, 유전 학자, 신경 학자, 면역 학자, 데이터 과학자 및 공중 보건 리더는 모두 각자의 분야에서 정신 질환을 이해, 진단 및 치료하는 새로운 접근 방식을 찾으려고 노력하고 있으며, 그들 중 많은 사람들이 심리적 특성을 이해하고 있습니다. , 사회적, 생물학적, 신경 학적, 유전 적 기원.

최근 연구는 특히 유전체학 분야에서 이것을 반영합니다. 저널 과학최근에 수행 된 뇌 상태에 대한 가장 큰 게놈 연구를 발표했습니다. , 265 명의 환자와 784,643 명의 대조군 참가자의 유전 데이터를 비교하여 유전 적 변이와 뇌 질환 사이에 연관성이 있는지 확인했습니다. 연구자들은 결국 유전자 변이, 뇌 장애, 신체적 및인지 적 특성 사이의 많은 연관성을 발견했습니다. 예를 들어, 그들은 조현 병, 주요 우울 장애 (MDD) 및 양극성 장애가 여러 유전 적 변이를 공유한다는 사실을 발견했습니다. 이 논문의 첫 번째 저자 인 Verneri Anttila는“정신 질환이 유전 적 수준에서 매우 연관되어 있다는 것이 큰 메시지 중 하나입니다. Scientific American .

올해 발표 된 또 다른 연구는자연 유전학 우울증이있는 개인과 우울증이없는 개인의 게놈을 비교하여 우울증 위험 . 데이터를 분석 한 과학자들은 우울증에 대한 강력한 위험 요소를 나타내는 단일 유전자 변이를 식별 할 수 없었지만 (BRCA1 유전자가 유방암에 대해하는 것과 같은), 각각이 우울증에 점진적인 영향을 미친다는 결론을 내 렸습니다.

최근 정신 건강 상태에 대한 생물 유전학 연구의 급증은 나에게 진보의 신호입니다. 여기에서 설명한 것과 같은 게놈 연구는 우리가 정신 질환을 이해하고 진단하고 치료하는 더 복잡한 모델로 나아가는 데 도움이됩니다. 그러나 심리학자 Nick Haslam과 Erlend Kvaale이 연구에서 발견했듯이, 정신 질환에 대한 유전 적 설명은 정신 질환을 앓고있는 개인을 '위험하고 예측할 수없는'것으로 간주함으로써 실제로 낙인 문제에 기여할 수 있습니다.

GeneSight 및 Genomind와 같은 회사는 환자와 의사 모두에게 포괄적 인 유전자 패널을 주문할 수있는 기회를 제공하는 혁신적이고 파괴적인 건강 관리 시장입니다.이 패널 중 다수는 일반적으로 환자 유전자가 FDA 승인 약물에 대한 반응에 어떤 영향을 미치는지 보여줍니다. 그러나 약물 유전 학적 검사에 제한이없는 것은 아닙니다. 신경 정신과 의사 Gaslon Baslet이 말했듯이 Rebecca Allen, MD, MPH, 최근 호에 대한 기사에서정신과 시간 ,“[유전 학적 검사]는 상세한 약력에서 얻은 요인과 같이 일반적으로 내 결정을 지시 할 다른 많은 임상 요인과 맥락을 같이해야합니다.” 환자와 심리학자 / 정신과 의사 간의 대화가 개인의 상태를 보여주기 시작할 수있는 것처럼, 유전자 검사는 배경에 너무 많은 세부 사항과 명확성을 추가 할 수 있습니다. 다시 말해서, 어떤 단일 한 임상 양식이나 규율도 정신 건강 위기를 스스로 해결하지 못할 것입니다. 너무 큰 임무입니다.

한 발 물러서서 일반적으로 그리고 광범위하게 우리가 대규모 발전을보기 위해 어떤 일이 발생해야하는지 고려해 보겠습니다.

1. 정신 건강 관리에 대한 접근을 극적으로 개방합니다.이것은 위기의 일부이며 변형되어야하는 가장 단순하고 가장 기본적인 문제입니다. 그러나 현재 제공되는 치료가 환자에게 나타나는 모든 증상을 해결할만큼 정교하지 않다는 점도 기억해야합니다.
2. 치료에 대해 단일하고 단순하게 초점을 맞추는 것보다 정신 건강 관리에 대한 예방 적 접근 방식을 구축하십시오.즉, 환자가 제공자와 대화 할 때 공개하는 개인 정보뿐만 아니라 정신 건강 상태에 대한 위험 요소를 식별하는 데 도움이 될 수있는 예측 모델과 도구를 갖춘 임상의가 필요합니다. 이것은 게놈 데이터, 신경 과학 데이터뿐만 아니라 환경 및 생활 방식 선택에 대한 데이터를 의미합니다.
3. 급성 상태에 대한 더 나은 치료법을 개발하고 더 나은 진단 및 상태 정의를 개발합니다. 정신 건강 상태가 진단 된 사람들의 절반 만이 기존 치료에 잘 반응한다는 점을 감안할 때.관찰 중심의 현재 접근 방식보다 더 강력한 데이터와 신호를 바탕으로 치료의 질을 재고하고 재구성해야합니다. 물론 이것은 말처럼 쉬운 일입니다.

이 세 가지 목표는 당장 도달 할 수없는 것 같지만 새로운 프레임 워크와보다 통합적이고 통합 된 정신 건강 관리 모델을 향해 나아갈 수있는 방법에 대해 잘 알고 있습니다.

행동 건강을위한 새롭고 데이터가 풍부한 프레임 워크

문제의 범위와 복잡성은 기존 과학의 능력을 훨씬 뛰어 넘으며 Kuhnian 패러다임 전환을 요구합니다. 제가 제안하는 것은 초대형 데이터 수집 및 분석에 전념하는 독립형 글로벌 프로젝트입니다. 이를 패러다임 전환, 통합 된 행동 건강 이론, 심지어 다음 인간 게놈 프로젝트라고 부릅니다. 이것이이 분야에서 극적인 (필요한) 돌파구를 달성하는 데 필요한 모든 데이터 세트를 적절하게 집계하고 회귀하기 위해 우리가 투입해야 할 노력의 범위입니다.

머신 러닝의 대규모 적용을 통해 매우 큰 샘플의 수백만 개의 개인, 환경 및 라이프 스타일 요인을 분석하고 격리하여 인간 행동, 기분,인지 및 전반적인 정신 건강에 미치는 영향을 확인할 수 있습니다. 이러한 프로젝트는 행동, 생활 방식 및 환경 (식이 요법, 신체 활동, 심박수, 보행, 호흡 패턴, 물질 사용, 위치의 날씨 및 오염 수준 등)에 대한 실시간 데이터 스트림을 환자에 대한 모든 데이터와 병합합니다. '우리가 과거에 표준 심리 및 정신과 평가를 통해 포착 한 정신 건강. 그러한 데이터 코퍼스의 대규모 회귀는 우리의 정신 건강을 이끄는 숨겨진 복잡성에 대한 훨씬 더 상세하고 정확한 그림을 보여줄 것이며 완전히 새로운 '템플릿'세트를 생성 할 수 있습니다. 완전히 새로운 진단에.

비밀 유지의 심리적 효과

이러한 결과는 우리가 훨씬 더 효과적인 예측, 예방 조치 및 정신 건강 상태에 대한 훨씬 더 효과적인 치료로 이어질 진정으로 개인화 된 프레임 워크를 만드는 데 도움이 될 것입니다. 이는 귀하의 임상 건강 기록, 인구 통계 학적 및 사회 경제적 정보, 심리학자와의 방문뿐만 아니라 신경 학적 스캔, 신체 활동에 대한 데이터 및 식단을 기반으로 정신 건강을 이해할 수있는 세상을 만드는 데 도움이 될 수 있습니다. , 환경 및 게놈 데이터.

때가 바로 지금

매년 전 세계적으로 1,000,000 명이 자살하여 수십억 명의 사람들을 괴롭히는 우울증과 불안의 전염병 , 그리고 매년 전 세계적으로 수조 달러가 손실되고 있으며, 정신 건강 위기로 인한 인적 및 재정적 비용이 너무 커서 더 이상 견딜 수 없습니다. 이 프로젝트가 제기하는 질문의 전부 또는 일부에 답할 수 있는지 여부는 건전하고 건설적인 토론이 될 수 있습니다. 그러나 도전적인 질문을한다고해서 발전을 방해 한 적은 없었습니다. 특히 끝없이 복잡한 창조물 인 인간의 마음에 관해서는 더욱 그렇습니다. 저는 WHO, The Gates Foundation, 미국 정부, 그리고 인간의 상태를 걱정하는 모든 사람들에게 오늘이 장갑을 끼도록 촉구합니다.단호하고 극적인 규모로 행동 할 때가 지금입니다.