미국의 정신과 의사 부족 내부

(일러스트: 월트 브란트 @ waltgabriel.art )

1 부
정신과 의사의 부족: 치료에 대한 단 하나의 장벽

LCSW의 Theresa Nguyen은 워싱턴 DC 외곽에 있는 병원에서 임상 사회 복지사로 일하면서 미국의 정신과 의사 부족으로 인한 좌절감과 가슴 아픈 결과를 직접 목격했습니다. 여기 우리는 미국에서 가장 부유한 지역 중 하나에 있었고 4개월 이상 기다리지 않고 병원 정신 건강 프로그램에서 나오는 아이들을 위한 아동 정신과 의사를 찾을 수 없다고 Nguyen이 말했습니다. 정신 건강 미국 , 정신 건강에 전념하는 커뮤니티 기반 비영리 단체입니다. 그 필요성이 시급했습니다. 하지만 아무도 없었다. 부족은 소득 수준에 관계없이 모든 사람에게 영향을 미칠 정도로 심각합니다.

잠재적인 결과를 고려하십시오. 심각한 우울증을 앓고 있는 산후 산모는 자신의 보험에 가입하는 유일한 정신과 의사가 3개월의 대기자 명단에 있기 때문에 절망적으로 목숨을 잃습니다. 처음으로 집을 비우고 불안과 우울증에 시달리는 대학생은 학교 행동 건강 센터에 연락하여 미안하지만 새로운 환자를 받지 않는다는 말만 듣습니다. 아이다호 시골에 사는 42세의 우울한 남자는 아이다호 주의 몇 안 되는 정신과 의사를 만나려면 3주를 기다려야 하고 4시간을 운전해야 한다는 말을 듣고 총을 겨누고 있습니다.

Kaiser Family Foundation의 2017년 보고서에 따르면 미국 성인과 어린이 5명 중 1명은 정신 건강 또는 약물 남용 문제를 가지고 있습니다. 미국 의학 협회 저널 . [1] 미국에서는 암이나 심장병보다 질병 부담이 더 크지만 성인의 40%와 어린이의 50%만이 도움을 받는 것으로 나타났습니다. 많은 이유가 있습니다. 어떤 사람들은 너무 부끄럽거나 연락하는 것을 두려워합니다. 그러나 Kaiser Family Foundation이 발견한 다른 일반적인 이유는 하품을 하는 정신과 의사의 격차와 일치합니다. 도움을 받을 수 없는 사람들은 어디로 가야 할지 몰랐습니다. 그들은 돌볼 여유가 없었습니다. 또는 그들의 보험이 그것을 커버하지 않았습니다.

코로나바이러스 팬데믹은 이 문제에 빛을 비추었고 정신 건강 서비스에 대한 증가하는 수요를 해결하기 위해 원격 치료 사용이 크게 증가했습니다. 원격 의료가 팬데믹 이후에도 열정적으로 계속 활용될지는 두고 봐야 합니다. 그럼에도 불구하고, 바이러스의 스트레스는 정신 건강 요구 사항과 시스템의 균열을 국가 대화의 최전선에 유지했습니다. 고맙게도 마침내 상황이 바뀌기 시작할 수 있습니다.

2021년 3월 11일 바이든 대통령은 오랫동안 기다려온 법안에 서명했습니다. 미국 구조 계획 . 이 법은 적절한 위기 대응 팀과 학교 기반 서비스를 포함하여 성인과 어린이를 위한 광범위한 정신 건강 서비스를 위해 40억 달러 영역의 자금을 확보합니다.

그동안 우리가 여기까지 오게 된 경로와 변경해야 할 사항에 대한 입문서입니다.

침묵의 부족

2018년 보고서에 따르면 미국에는 약 30,451명의 정신과 의사가 있습니다.침묵의 부족: 정신의학의 공급, 수요 및 채용 동향을 조사하는 백서대형 의사 검색 회사인 Merritt Hawkins가 작성했습니다. [2] 이 그룹은 100,000명당 약 9명의 정신과 의사가 좋은 정신 건강 관리를 제공하는 100,000명당 거의 15명에 미치지 못한다고 말합니다. 그러나 부족은 많은 곳에서 그것보다 더 큽니다. 2017 New American Economy 보고서에 따르면 미국 카운티의 60%에는 정신 건강 문제를 평가하고 약물 및 기타 치료법을 처방 및 관리하는 최전선 의사인 정신과 의사가 없습니다. [삼] 모두는 아니지만 많은 사람들이 시골입니다. 나머지는 적용 범위가 고르지 않습니다. 뉴욕주 일부에는 인구 100,000명당 약 612명의 정신과 의사가 있지만 아이다호 주에는 100,000명당 1명 미만입니다. 텍사스의 254개 카운티 중 185개 카운티의 숫자는 0입니다. 하와이에서는 배나 비행기가 필요할 수 있습니다. 2017년 하와이 대학교 연구에 따르면 라나이 섬과 몰로카이 섬에는 2010년에 정신과 의사가 거의 또는 전혀 없었습니다. [4]

숫자는 곧 급락할 수 있습니다. 2016년 한 연구에 따르면 다른 의료 전문 분야의 의사 수는 증가하고 있지만 정신과 의사의 수는 2003년에서 2013년 사이에 0.2% 감소했습니다.보건 업무. [5] 그리고 보험에 가입한 사람들과 함께 일하는 사람들이나 정부 의료 관련 업무에 종사하는 사람들은 그 기간 동안 10% 감소했습니다. [6] 정신과 의사의 60%가 55세 이상이며 모든 의료 전문 분야 중에서 가장 나이가 많고 은퇴에 가장 가까운 사람 중 하나입니다. [7] (폐질환과 종양학에만 55세 이상 의사가 더 많습니다.)

그 필요성이 시급했습니다. 그러나 아무도 없었다고 MHA의 Theresa Nguyen, LCSW는 말합니다. 부족은 소득 수준에 관계없이 모든 사람에게 영향을 미칠 정도로 심각합니다.

레지던트 프로그램에서 새로 나오는 정신과 의사의 수가 최근 다소 증가했지만 2025년까지 정신과 의사가 6,090명에서 15,600명으로 부족할 수 있다고 2017년 보고서가 밝혔습니다. 행동 건강을 위한 국가 위원회 보고서. [8]

대기 시간이 길 수 있습니다. 현재 애리조나 주 피닉스에 있는 Mayo Clinic의 신경과에 있는 Benzion Blech 박사와 다른 두 연구원은 2017년 연구에서 워싱턴 DC에서 가장 큰 건강 보험 회사 3곳에 소속된 정신과 의사 150명을 미스터리 쇼퍼 환자로 불렀습니다. . 15%만이 그 보험으로 새로운 환자를 받고 있다고 말했고 7%만이 2주 이내에 약속을 잡을 수 있다고 말했습니다. [9] 메릴랜드 건강 보험에 속한 1,154명의 정신과 의사를 대상으로 한 유사한 연구에 따르면 14%만이 향후 45일 이내에 새로운 환자를 예약하는 것으로 나타났습니다. 필요한 경우 정신 건강 관리를 찾는 것이 확실히 중요하다고 Dr. Blech는 말했습니다.싸이콤. 환자들이 겪는 가장 큰 문제는 빈 자리가 있는 정신과 의사를 찾는 데 어려움이 있다는 것입니다. 실제로 보험을 들어도 상관 없습니다.

스트레스와 불안의 징후

서부 해안의 연구원들이 유사한 미스터리 쇼퍼 연구를 위해 로스앤젤레스 카운티 슈퍼 페이지에 등록된 229명의 정신과 의사에게 전화를 걸었을 때, 그들은 자신을 약물 평가가 필요한 심각한 정신 건강 증상이 있는 사람이라고 설명했습니다. 28명만 약속을 잡을 수 있습니다. 80%의 경우 평균 대기 시간이 5주 이상이었습니다. 그리고 중간 컨설팅 비용은 0였습니다. [10]

비용은 큰 문제입니다. 2014년 Weill Cornell Medical College에서 실시한 연구에서 정신과 의사의 약 45%가 개인 건강 보험이나 Medicaid에 동의하지 않았습니다.JAMA 정신과전국 데이터를 사용한 것입니다. [열하나] 이는 다른 의료 전문 분야보다 훨씬 높으며 2006년 이후 17% 감소한 수치입니다. 많은 단독 진료가 모든 서류 작업을 처리할 시간이 없다고 연구원들은 지적합니다. 그러나 이러한 낮은 수용률은 정신 건강 서비스에 대한 접근에 장벽이 될 수 있다고 덧붙입니다.

정신 건강 낙진

정신과 의사의 부족은 치료를 찾는 정신 건강 상태를 가진 사람들이 직면하는 유일한 문제가 아닙니다. 심각한 문제가 있는 사람들을 위해 입원 프로그램이 축소되고 있습니다. 건강 보험은 볼 수 있는 사람이나 받을 수 있는 도움의 양을 불편한 방식으로 제한할 수 있습니다. 이는 부족과 함께 긴 대기 시간, 정신과적 문제에 대한 의사 방문 단축, 모니터링이 적은 약물에 대한 장기 처방, 정신 건강 위기 시 더 많은 사람들이 병원 응급실에 들어가게 됨에 따라 긴 대기 시간으로 이어집니다. 그리고 2017년 전국 행동 건강 위원회(National Council for Behavioral Health) 보고서 The Psychiatric Shortage: Causes and Solutions에 따르면 특히 위탁 아동 및 노인과 같은 취약 인구에 대해 좋은 진단 및 치료 계획을 세우기가 어렵습니다. [7]

정신과 의사를 찾을 수 없을 때 도움 찾기

쉽지는 않지만 다음 단계는 필요할 때 귀하 또는 사랑하는 사람이 정신 건강 도움을 받는 데 도움이 될 수 있습니다.

주치의와 상담하십시오.귀하의 가정의는 전문적인 관계가 있거나 그녀가 신뢰하는 정신과 의사에게 귀하를 추천할 수 있습니다. 그녀는 또한 정신 건강 클리닉, 고급 실습 간호사 또는 정신과 전문의가 있는 의사 보조원 또는 지역사회 보건 센터를 고용하는 그룹 진료와 같은 다른 리소스를 알고 있을 수도 있습니다. 귀하의 1차 진료 제공자는 정신 건강 문제에 대해 일부 약물을 편안하게 처방 및 모니터링할 수 있으며 치료와 같이 귀하가 필요로 하는 다른 서비스에 대해 귀하를 추천할 수 있습니다. 일부 의사는 새로운 유형의 정신 건강 관리에 참여하기까지 합니다. 협업 케어, 가정의의 진료소에서 치료를 제공하기 위해 정신과 의사나 개업 간호사 또는 의사 조수와 협력하는 곳입니다. 우리는 미국에 정신 건강 전문가가 부족하다는 것을 알고 있습니다. 따라서 정신과 의사가 없는 지역 사회에 살고 있다면 또는 한 사람을 만나기 위해 먼 거리를 운전해야 하거나 시내에 한 두 사람을 위한 엄청난 대기자 명단이 있는 경우 주치의가 좋은 선택이 될 것이라고 대변인인 Christine Allen이 말합니다. NAMI, 정신 질환에 대한 국가 연합 . 훈련의 일환으로 모든 의사는 정신 건강 상태에 익숙해져야 합니다. 따라서 주치의는 정신 건강 상태에 대한 일반적인 지식을 갖게 됩니다. 그들의 지식은 정신 질환을 전문으로 하는 의사만큼 깊고 풍부하지 않을 수 있지만 정신 건강 전문가가 없으면 벌금이 부과됩니다. 당신을 위한 동맹.
건강 보험 회사에 문의하되 다음 사항에 주의하십시오. 유령 네트워크 .건강 보험 회사에는 보험을 수락하는 정신과 의사를 찾는 데 도움을 줄 수 있는 사례 관리자가 있거나 혼자 또는 진료소 또는 의사의 사무실에서 진료하는 정신과 전문 간호사를 찾을 수 있다고 MSN, PMHCNS-BC 사장인 Gail Stern이 말합니다. NS 미국 정신과 간호사 협회 . 그러나 많은 관리 의료 기관이 제공자 네트워크에서 임상의의 가용성을 선전하지만 목록에 있는 제공자에게 연락하면 환자는 잘못된 숫자와 사망한 제공자를 경험한다는 사실을 알게 되었습니다. 정신 건강 관리를 원하는 고객은 적시에 효과적인 방법으로 그러한 치료를 받는 것이 어려울 수 있습니다. 부정확한 제공자 목록은 너무 흔해서 이름이 유령(또는 팬텀) 네트워크입니다.
가족과 친구에게 추천을 요청하십시오.Blech 박사는 정신과 치료를 찾을 때 다른 사람들의 도움을 받는 것이 좋습니다. 가장 유용할 수 있는 일부 사람들은 가족과 가까운 친구일 것입니다. 그들은 당신이 알지 못할 수도 있는 귀중한 자원을 알고 있을 수 있으며, 당신의 정신 건강 문제에 대해 개방적이면 당신이 필요로 하는 치료를 받기 위해 훌륭한 대화와 좋은 정보 교환을 허용할 수 있습니다.
다른 유형의 실무자를 고려하십시오.정신의학을 전문으로 하는 고급 간호사 및 의사 보조원이 귀하를 평가하고, 약을 처방하고, 귀하의 진행 상황을 추적할 수 있습니다. 연습 규칙은 주마다 다릅니다. 예를 들어 22개 주와 컬럼비아 특별구에서는 정신과 전문 간호사가 스스로 실습할 수 있습니다. 다른 사람들은 의사의 감독이 필요합니다. 뉴멕시코, 루이지애나, 일리노이, 아이오와, 아이다호의 5개 주에서 일부 심리학자들은 정신 건강 상태에 대한 일부 약물을 처방할 수도 있습니다. [열하나] 귀하가 병원에 있거나 대학 의료 센터에서 정신 건강 관리를 받는 경우, 귀하의 팀에는 약물을 평가, 추천 및 모니터링하도록 훈련된 위원회 인증 정신과 약사가 포함될 수도 있습니다. [12] [13]
원격 정신과를 시도하십시오.일부 가정의와 지역사회 건강 센터에서는 정신과 의사, 개업 간호사 또는 의사 조수와의 화상 진료를 제공합니다. 그들은 당신을 평가하고, 약을 관리하고, 의사와 상의할 수 있습니다. [14]
약물에만 의존하지 마십시오.앨런은 정신 건강 관리에는 세 가지 주요 기둥이 있습니다. 치료, 약물 치료, 자가 관리입니다. 운동이나 건강한 식생활과 같은 자기 관리 기술만으로는 정신 질환에서 회복할 수 없습니다..치료만으로는 정신 질환에서 회복할 수 없습니다. 약물만으로는 정신질환을 회복하기가 매우 어렵습니다. 이 세 가지 기둥이 함께 작용할 때 정신 건강 회복에 가장 큰 가능성이 있습니다. 환자가 진단에 적합한 치료를 받고 지속적으로 약을 복용하고 몸과 마음을 올바르게 치료할 때 환자의 상태가 얼마나 크게 개선될 수 있는지 놀랄 것입니다.
손을 내밀다. NAMI 및 Mental Health America와 같은 그룹은 유사한 문제를 경험한 사람들과 연결하는 방법과 같은 지원을 찾는 데 도움을 줄 수 있습니다. 를 불러 나미 헬프라인 1-800-950-NAMI(6264)로 전화하거나 정신 건강 미국 웹 사이트 자세한 내용은.
비상? 응급실로 가십시오.자살 생각이나 행동, 망상이나 편집증, 폭력이나 폭력 위협은 신속하고 전문적인 주의가 필요한 위기의 징후입니다. 친구나 가족을 데리고 병원에서 가장 가까운 응급실로 데려가십시오. [열 다섯] 9-1-1에 먼저 전화하거나 1-800-273-TALK(8255)로 전화하여 24시간 위기 센터에 연락할 수도 있습니다. [16]

(일러스트: 월트 브란트 @ waltgabriel.art )

2 부
정신과 의사를 찾을 수 없습니까? 고급 실습 간호사, 의사 보조 또는 처방 심리학자는 어떻습니까?

정신과 의사는 정신 건강 상태를 진단 및 관리하고 약물 및 기타 치료법을 처방 및 모니터링하는 의사입니다. 그러나 요즘에는 이러한 서비스를 수행하는 유일한 정신 건강 의사가 아닙니다. 특수 훈련을 받은 고급 실습 간호사, 의사 보조원 및 일부 지역에서는 심리학자 수가 증가하고 있으며 정신 건강 지원에 대한 미국의 수요가 감소하는 정신과 의사의 공급을 능가함에 따라 어렴풋한 정신 건강 관리 격차를 메우고 있습니다.

놀란? 현재 약 14,000명의 고급 실습 간호사 [17] 1,500명의 의사 보조원 [18] -5개 주(아이다호, 일리노이, 인디애나, 루이지애나, 뉴멕시코)에서 처방 권한을 부여받은 심리학자들은 미국에서 정신 건강 상태를 평가 및 진단하고 약물을 처방하며 진행 중인 정신 건강을 모니터링하고 있습니다. . 이러한 개업의는 개인 진료소나 의사 사무실, 병원, 정신 건강 클리닉, 지역 사회 보건 센터, 병원, 요양 시설 및 감옥에서 일할 수 있습니다.

그들은 정신과 의사가 할 수 있는 일을 할 수 있습니까?

정신과 정신 건강 고급 실습 간호사(PMH-APRN)는 의학적 배경, 임상 경험 및 이러한 치료를 제공하기 위한 엄격한 교육을 받았습니다. 그리고 우리는 더 많은 것을 제공합니다. 전체 건강 연결, 간호사가 매우 잘하는 전체 사람에 초점을 맞춘 Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC 미국 정신과 간호사 협회 . 저는 대규모 병원 네트워크의 정신과 과장입니다. 여기저기서 정신과 간호사들은 치료적 관계를 구축하기를 원합니다. 그들은 사람들에 대해 알고 싶어하고, 그들이 누구인지, 그들이 필요로 하는 것이 무엇인지, 그리고 전체 사람으로서 그들에게 가장 좋은 것이 무엇인지 진정으로 이해하기를 원합니다. Stern은 PMH-APRN(개업 간호사 및 임상 간호사 전문가 모두)이 진단을 넘어 정신 건강과 신체 건강을 증진하는 사람 중심 치료를 우선시하여 환자를 봅니다. 그녀는 PMH-APRN이 환자의 정신 건강을 평가하고, 정신 건강 및 약물 남용 장애를 진단하고, 약물을 처방하고, 심리 요법과 같은 치료적 치료를 제공하는 기술과 훈련을 갖추고 있다고 설명합니다. 그녀는 PMH-APRN이 환자가 필요할 수 있는 전체 범위의 신체적 및 정신적 건강 관리를 받을 수 있도록 전체론적 치료 및 치료 조정을 제공할 수 있는 능력으로 간호에 대한 기초를 인정합니다.

환자가 겪는 가장 큰 문제는 빈 슬롯이 있는 정신과 의사를 찾는 데 어려움을 겪는다는 것입니다. 실제로 보험을 들어도 상관없다고 Benzion Belch, MD는 말합니다.

정신의학 보조원의 진료 범위와 전문성은 많은 것을 제공할 수 있다고 계속 교육 및 전문 개발 위원장인 캐서린 저드(Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA)는 말합니다. 정신과 의사 보조 협회 텍사스 주 댈러스에 있는 텍사스 대학교 사우스웨스턴 메디컬 센터의 임상 조교수입니다. [스물] 정신 의학의 PA는 진단 인터뷰에서 초기 평가 및 평가를 수행하고 약물 치료를 시작할 수 있다고 Judd는 말합니다. PA는 대부분의 약물을 처방한 다음 환자를 관리하고 추적할 수 있습니다. 그들은 또한 간단한 심리 치료를 할 수도 있습니다. 의학에 대한 지식 기반 덕분에 우리는 우울증, 당뇨병 및 고혈압 환자와 같이 부작용 및 상호 작용에 대한 위험이 있는 여러 약물을 복용할 수 있는 다중 만성 질환을 가진 사람들을 돌볼 수 있는 좋은 위치에 있습니다. . 우리의 전문 지식은 정신과 의사와 협력하여 환자에 대한 보다 일반적인 건강 관리를 수행할 수 있고 1차 진료 의사와 협력하여 원하는 방식으로 제공할 시간이 없다고 느낄 수 있는 정신 건강 치료를 제공할 수 있기 때문에 중요합니다. 이는 일차 진료 의사가 부족으로 인해 환자를 정신과 의사에게 의뢰하는 것이 점점 더 어려워지기 때문에 특히 중요합니다.

요약하면 고급 NP 또는 PA가 수행할 수 있는 몇 가지 임무는 다음과 같습니다.

급성 또는 만성 정신 건강 관리 상태에 대한 외래 또는 재택 치료를 기반으로 건강 관리 계획을 수립합니다.
상담 제공
환자 평가 수행
주법에 따라 약 처방
심리치료, 약물치료, 인지 행동 치료 , 등.
진료 의뢰 및 환자 진료 제공을 위해 의사와 협력
환자에게 정신 건강 장애에 대해 교육
정책 개발, 품질 개선, 실천 평가 및 의료 개혁에 기여

이 의사들이 정신과 의사가 할 수 있는 모든 것을 할 수 있습니까? 상태에 따라 거의 Stern이 말합니다. 약물에 반응하지 않는 정신 건강 상태가 있거나 건강 상태가 복잡하거나 심각한 정신 건강 상태가 있는 경우 PMH-APRN이 다른 제공자, 종종 정신과 의사와 협력해야 할 수도 있다고 그녀는 말합니다. Judd는 PA가 우리의 광범위한 의료 교육 덕분에 환자의 정신 건강 접근성을 높일 수 있는 유리한 위치에 있다고 덧붙입니다. PA는 자율적으로 또는 의료 팀의 다른 구성원과 협력하여 약물을 진단, 치료 및 처방하고 생명을 구하는 진단 및 치료 결정을 내리도록 훈련되었습니다. 신뢰할 수 있는 의료 제공자로서 연구에 따르면 PA가 훈련과 경험을 최대한 활용할 수 있을 때 치료에 대한 환자 접근성이 증가하고 병원 재입원률과 재원 기간이 감소하며 감염률이 감소합니다.

의사의 진찰을 받지 않으면 치료가 어려워지나요?

연구에 따르면 이러한 의료 종사자는 양질의 진료를 제공합니다. 2018년 연구에서 미국 예방 의학 저널 , University of California San Francisco School of Nursing의 연구원은 PMHNP[Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioners]가 제공하는 치료가 정신과 의사의 치료와 유사하고 고품질이며 긍정적인 행동 건강 결과로 이어진다는 여러 연구를 발견했습니다. 그들이 인용한 한 연구에서는 노숙 성인을 위한 간호사 주도의 정신 건강 클리닉이 정신과 입원 비율을 절반 이상 줄인 것으로 나타났습니다. [19]

Judd와 Stern은 모두 일반 대중의 대부분이 PA 및 고급 실습 간호사(NP 및 CNS)로부터 광범위한 의료 서비스를 받는 데 익숙해졌으며 정신 건강에 관해서도 그들과 함께 일하는 것을 기쁘게 생각한다고 말했습니다. Judd는 제휴 의료 종사자의 수용이 점점 더 많아지고 있다고 말합니다. 내가 들은 한 가지는 사람들이 PA가 진정으로 자신의 말에 귀를 기울이고 전 세계의 건강과 웰빙에 관심을 갖고 있다고 느낀다는 것입니다. 사람들은 PA가 의사보다 더 많은 시간을 그들과 함께 보낸다고 느낍니다. 그것은 몇 분 안에 사실이 아닐 수도 있지만 PA의 전체 성향, 즉 전체 환자 치료에 대한 전체론적 접근 방식, 환자와 대화하는 방식일 수 있습니다.

의사와 정신 건강 전문가는 어떻게 생각합니까? American Medical Association, American Psychiatric Association 및 National Alliance on Mental Illness는 이 기사에 대해 요청된 응답을 제공하지 않았습니다. (하지만 미국 정신의학 협회(American Psychiatric Association)는 협력 치료 접근 방식을 지지합니다. 여기에는 정신과 의사의 감독 하에 정신 건강 관리를 제공하기 위해 1차 진료 의사의 사무실에서 일하는 개업 간호사가 포함될 수 있습니다.) 그러나 Mental Health America의 Nguyen은 부족을 완화하고 필요한 치료를 제공할 수 있다고 말합니다. 그녀는 각 개업의의 자질이 이름 뒤에 오는 글자가 아니라 경험에 의해 입증되어야 한다고 생각합니다. 나는 놀라운 수행자들을 많이 만났다. 그들이 할 수 있는 일은 각 주에서 법적으로 허용되는 일에 따라 결정됩니다. 그들이 좋은지 아닌지는 그들과의 경험에 달려 있습니다. 그들이 앉아서 경청합니까, 당신을 효과적으로 대합니까, 아니면 당신을 문 밖으로 서두르겠습니까?

장벽 무너뜨리기

고급 실습 간호사(NP 및 CNS), 의사 보조원 및 처방 심리학자는 정신 건강이 필요한 사람들이 성인과 어린이가 필요한 도움을 받지 못하게 하는 정신과 치료에 대한 장벽을 피할 수 있도록 도울 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

접속하다:특히 농촌 지역에서 정신 건강 관리에 대한 접근성을 높입니다. 2008년 University of Pennsylvania의 한 연구에서는 고급 정신과 간호사가 정신과 의사보다 시골 지역에 거주할 가능성이 더 높다는 사실을 발견했습니다.[ 스물 ] 이 간호사의 13%가 미국의 시골 지역에 거주하는 정신과 의사의 7%와 비교됩니다. 한편, 2017년 개인 진료에서 정신과 간호사를 조사한 또 다른 연구자 그룹은 정신과 의사의 수가 가장 적은 주가 개업 간호사를 위한 독립 진료를 합법화한 국가 중 하나라는 사실을 발견했습니다.[ 이십 일 ] 여기에는 알래스카, 유타, 오리건, 몬태나, 노스다코타, 사우스다코타, 네브래스카가 포함됩니다.

간호사들은 다른 제공자에 대한 접근이 제한될 때 종종 지역사회 의료 서비스를 오랫동안 제공해 왔습니다. APPN[고급 실습 정신과 간호사]은 시골 현실과 1차 진료 관행에 매우 적합할 수 있습니다. 광범위한 훈련과 실행 범위 때문에 APPN은 이상적인 농촌 정신 건강 전문가가 될 수 있습니다.

비용:이전에 언급한 바와 같이 정신과 의사의 약 45%가 개인 건강 보험이나 Medicaid를 수락하지 않습니다.[ 10 ]다른 의과대학에 비해 월등히 높다. 한 연구에서 정신과 의사와 처음 상담하는 비용의 중앙값은 0였습니다. Stern과 Judd는 개업 간호사와 의사 보조원이 보험에 가입할 가능성이 더 높다고 말합니다. 값비싼 정신 건강 치료를 받을 수 없는 모든 사람들은 어떻게 됩니까? 저드는 말한다. 의사 보조자가 그 격차를 메우는 데 도움을 줍니다.

고급 실습 간호사가 귀하를 위해 할 수 있는 일

그들이 누군지:고급 정신과 간호사(간호사 또는 임상간호사)는 우울증, 정신분열증, 양극성 장애, 불안, 약물 남용 장애 등과 같은 정신 질환을 평가, 진단, 치료 및 평가합니다. 의료 테스트를 읽고 심리 치료를 제공합니다. 모든 50개 주에서는 Advanced Practice Nurses에게 약물을 처방할 수 있는 일정 수준의 능력을 부여합니다. 22개 주와 컬럼비아 특별구에서 이 간호사들은 법률에 따라 독립적으로 개업할 수 있습니다. 다른 경우에는 의사의 어느 정도 감독이 필요합니다.

그들은 병원, 정신 건강 클리닉, 지역 사회 건강 센터, 의료 관행 및 독립 실행형 관행에서 일합니다. 고급 실습 간호사는 또한 원격 정신 의학 및 1차 진료 제공자의 사무실에서 정신 건강 서비스를 이용할 수 있는 협력 진료 프로그램에서 점점 더 중요한 역할을 하고 있습니다. 미국 정신의학 협회(American Psychiatric Association)에 따르면 이러한 프로그램에서 정신과 의사는 일반적으로 현장에서 또는 간호사 및 1차 진료 의사와 정기적으로 체크인을 통해 진료를 감독합니다.

어떤 사람이 생체 공포증이 있는 것으로 알려져 있습니까?

훈련:정신과 정신 건강의 고급 실습 등록 간호사는 주 수준 간호 위원회 및 실습에서 면허를 받거나 인정받기 위해 미국 간호사 자격 센터의 국가 인증을 받아야 합니다. 인증을 받으려면 간호사는 현재 활성 RN(등록 간호사) 면허가 있어야 하며 석사, 대학원 또는 박사 학위 수준에서 교육 프로그램을 완료해야 합니다. 프로그램은 정신 건강 상태 진단 및 평가, 치료, 교육 및 약물 치료를 포함한 환자 치료, 가족과의 협력, 정신 건강 증진, 문화적 차이 이해 등을 다룹니다. 교육 요구 사항은 다음과 같습니다.

최소 500시간의 교수진 감독 임상 시간을 통해 직접 경험
고급 신체/건강 평가, 고급 병태생리학(질병 및 상태의 원인 및 발달) 및 고급 약리학의 세 가지 개별 과정
건강증진 및 질병예방, 진단 및 질병관리에 관한 내용
정신 건강 심리 치료의 최소 2개 영역에 대한 임상 훈련

고급 실습 정신과 간호사는 평생 동안 환자를 치료하도록 교육을 받고 훈련을 받지만 일부는 어린이 및 청소년 또는 노인 환자와 같은 특정 인구를 치료하는 것을 전문으로 할 수 있습니다. 이러한 전문 분야에 대한 별도의 인증은 없습니다. 고급 실습 정신과 간호사는 종종 특정 인구에 제공하는 치료를 향상시키기 위해 추가 교육을 찾습니다.

정신과 전문 간호사는 5년마다 재인증 절차를 완료하고 평생 교육 과정이나 기타 전문 개발 과정을 이수해야 합니다. [22]

정신과 의사 조수가 당신을 위해 할 수 있는 일

그들이 누군지:정신과 의사 또는 1차 진료 의사와 같은 기타 의사의 감독 하에 정신과/정신 건강 업무를 전문으로 하는 의사 보조. 그들은 정신 건강 평가를 제공하고, 진단을 내리고, 증상 뒤에 있을 수 있는 근본적인 의학적 문제를 배제하고, 약물을 처방하고, 실험실 검사를 주문하고, 다른 의료 종사자에게 의뢰할 수 있습니다. 그들은 또한 약물, 상담 및 기타 접근 방식을 통해 정신 건강 문제가 있는 사람들을 따르고 계속 돌볼 수 있으며 가족과 함께 일할 수도 있습니다.

정신과 PA는 의사의 진료실, 병원, 행동 건강 시설, 병원의 정신과 병동, 응급실, 교정 시설, 개인 건강 클리닉, 교도소 및 감옥에서 일합니다.[ 2. 3 ]

훈련:모든 PA는 가정의학, 내과, 산부인과, 소아과, 일반 외과, 응급 의학, 외과 등 의료 및 외과 분야의 로테이션 임상 경험과 함께 3년 대학원 프로그램에서 학업 교육을 받고 2,000시간 이상의 임상 경험을 제공합니다. 정신과. 실습을 하려면 PA는 Physician Assistant National Certifying Examination에 합격하고 주 면허를 신청해야 합니다. PA는 그 시점에서 정신 건강에서 일할 수 있습니다. 그러나 일부는 정신의학에서 12개월 대학원 펠로우십을 통해 추가 전문 교육을 받기로 선택합니다. 정신의학 PA는 150시간의 추가 교육을 받고 해당 분야에서 2,000시간의 경험을 쌓고 시험에 응시하여 추가 정신의학 자격증을 추가로 취득할 수 있습니다. PA는 또한 2년마다 100시간의 지속적인 의학 교육을 받아야 하고 10년마다 일반 의학 지식 재인증 시험에 합격해야 합니다.

처방 심리학자가 당신을 위해 할 수 있는 일

그들이 누군지:면허가 있는 심리학자는 박사 학위(PhD 또는 PsyD)를 가지고 있으며 미국에서 개업하기 전에 광범위한 교육을 받습니다. 그 학위를 취득하는 데 7년이 걸릴 수 있습니다. 그 후, 주에서는 1,500~6,000시간의 환자 감독 교육을 요구하며 종종 시험이 뒤따릅니다. 심리학자는 정신 건강 상태를 진단하고 상담을 제공할 수 있습니다. 그러나 5개 주에서 추가 훈련을 받은 심리학자들도 일부 약물을 처방할 수 있습니다.

훈련:심리학자가 처방할 수 있는 규칙은 주마다 다릅니다. 예를 들어, 루이지애나에서 심리학자는 임상 약리학에서 박사 후 석사 학위를 취득해야 합니다. 뉴멕시코에서는 450시간의 교육과 400시간의 감독 실습이 요구됩니다. 일리노이주는 정신약리학 교육과 함께 병원과 진료소를 포함한 다양한 정신 건강 분야에서 14개월의 정규 교육을 받아야 합니다. 또한 처방적 권위를 원하는 심리학자는 시험에 합격하고 각 환자의 주치의와 진료를 조정해야 합니다. 미국 심리학 협회(American Psychological Association)에 따르면 모든 교육(박사 및 박사 후 과정)이 완료되면 처방 심리학자는 1차 진료 의사보다 정신 건강 장애를 진단, 치료 및 처방하는 데 더 많은 훈련을 받습니다.[ 열하나 ]

일리노이 심리학회(Illinois Psychological Association)에 따르면 처방 심리학자는 정신 건강 문제에 대한 비약물 접근 방식을 특히 잘 알고 있으며 다른 정신과 의사보다 약물을 처방할 가능성이 적습니다. 심리학자 처방의 역사는 다른 건강 처방자보다 약을 60-70% 적게 처방한다는 것입니다. 더욱이, 그들은 다른 건강 처방자보다 약물 처방을 취소할 가능성이 더 높을 것입니다. 왜냐하면 그들은 약물보다 더 효과적일 수 있는 행동 치료 전략을 알고 있으므로 부작용 합병증을 줄일 수 있기 때문입니다. [ 24 ]

(일러스트: 월트 브란트 @ waltgabriel.art )

3부
정신과 의사가 지금 당신을 볼 것입니다—거의

정신분열증을 앓고 있는 80세 노인은 20년 만에 처음으로 정신과 검진을 받습니다. 을 가진 어린 소년 주의 결핍 과잉 행동 장애 친숙한 초등학교에서 편안하게 정신과 의사를 방문합니다. 텍사스 경찰 대리인은 정신 건강 전문가와 연결되는 iPad를 통해 정신 건강 위기를 겪고 있는 사람들을 위해 실시간 도움을 받습니다.

그것은 모두 원격 정신의학입니다. 컴퓨터 화상 회의 기술을 통해 사람들을 정신과 의사 및 고급 간호사, 의사 조수, 심리학자 등과 같은 기타 정신 건강 종사자와 연결하는 정신 건강 치료의 증가 추세입니다. 집에서 예약하거나 가정의의 개인실이나 다른 의료 환경에서 편안하게 앉아 있을 수 있습니다. 그리고 당신은 당신의 주의 반대편에 있거나 심지어 다른 주에 있을 수도 있는 개업의와 상호작용하게 될 것입니다.

이러한 가상 방문은 더 나은 정신 건강에 대한 미국의 가장 큰 장벽 중 하나인 정신과 의사의 부족을 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다. [삼] 미주리 대학교의 한 연구에 따르면 어린이와 십대를 위한 비디오 방문은 일부 가족이 보살핌을 받기 위해 수백 마일을 운전하는 일에서 구해졌습니다. 현재 미국 전역에서 연구 중인 외상 후 스트레스 장애를 가진 시골 퇴역 군인에 대한 서부 해안 연구는 퇴역 군인이 장거리 여행을 하지 않고도 효과적인 치료를 제공했습니다. [25 ] 우리 연구원들은 최근 몇 년 동안 원격으로 전달되는 PTSD 심리 요법의 안전성과 효능을 확립하기 위해 열심히 노력했으며, 재향 군인이 VA 의료 센터의 의사 사무실에 있는 것과 동일한 품질의 PTSD 치료를 받을 수 있도록 보장합니다(전 재향 군인 담당 장관 David) Shulkin은 프로그램이 2018년에 발표되었을 때 말했습니다. 우리는 이 프로그램이 시골 지역에 거주하는 더 많은 제대군인에게 도움이 되는 것을 보게 되어 기쁩니다. 또한 집에서 멀리 떨어진 VA 시설에 가는 시간과 노력을 절약할 수 있게 되어 기쁘게 생각합니다.

어떤 사람들은 정신 건강 클리닉이나 정신과 진료실에 가지 않지만 비디오 모니터 앞에서 치료를 받는 것은 괜찮습니다. ... 원격 정신 의학은 의료 문제가 있는 사람들에 대해 필요한 모든 평가를 수행할 정신과 의사가 충분하지 않은 병원 및 요양원의 거주자를 치료하는 데 [도움이 됩니다.] - Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

원격 정신 의학은 우울증, 불안 또는 기타와 같은 정신 건강 문제에 대한 정신과 평가 및 치료 계획을 더 빠르고 편리하게 얻는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 미국 정신의학 간호사 협회 회장인 Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC는 사람들이 도움을 받지 못하게 하는 낙인을 제거할 수 있다고 말합니다. 그녀는 정신 건강 종사자들이 1차 진료 의사와 협력하여 원격 진료를 사용하여 환자의 정신 건강 관리를 평가하고 모니터링한다고 말합니다. 어떤 사람들은 정신건강의학과에 가지 않고 정신과에 걸어가지도 않지만, 주치의의 개인실에서 비디오 모니터 앞에 앉아 치료를 받는 것은 괜찮다. 나는 또한 요양원과 병원에 거주하는 사람들을 돌보기 위해 정신과 의사가 충분하지 않아 의료 문제로 찾아온 사람들에게 필요한 모든 평가를 수행할 수 있는 원격 정신과를 보고 있습니다.

vraylar는 무엇에 사용됩니까?

원격 정신 의학이 효과가 있습니까? 그리고 보험에서 비용을 지불합니까? 알아야 할 사항은 다음과 같습니다.

건강 보험 격차

건강 보험 플랜이 항상 원격 정신의학을 보장하는 것은 아닙니다. 규칙은 보험 플랜에 따라 다릅니다. 그리고 원격진료 보장(원격정신의학 포함)에 대한 주 및 연방법과 규정도 매우 다양합니다. [26] 모든 건강 보험사가 아직 비용을 지불하는 것은 아니라고 Stern은 말합니다. 규정은 다른 주에서 균일하지 않습니다. 보험사와 규제 기관이 따라잡아야 합니다.

상황이 개선되고 있습니다. [ 27 ] [ 28 ] —2018년 38명에서 증가. 65세 이상이거나 장애가 있어 Medicare에 가입한 경우 정신 건강 관리를 포함한 원격 의료는 일반적으로 귀하가 진료실(예: 가정의 진료소, 병원, 요양원 또는 클리닉)을 방문하여 가상 예약을 하고 해당 사무실이 수도권 외부에 있는 경우에만 가능합니다.[ 29 ] [ 30 ]그러나 2019년부터 재택 예약은 약물 남용에 대해 보장됩니다. 원격 의료에 대한 Medicaid 보장은 주마다 다릅니다. 일부는 의료 사무실에서 비디오 방문을 요구하지만 집에서 방문은 약 36개 주에서 보장됩니다. 이러한 방문을 제공할 수 있는 사람도 Medicaid에 따라 주마다 다릅니다. [ 31 ]

건강 보험이 보장하는 범위와 원격 정신과에 접근하는 방법을 알아보는 가장 쉬운 방법은 보험 회사에 전화하여 문의하는 것입니다. 또한 귀하가 거주하는 주의 보장 범위에 대한 세부 사항은 미국 원격의료 협회(American Telemedicine Association)의 주 정책 리소스 센터 . 직접 의사와 약속을 잡는 데 어려움이 있는지 확인하는 것이 좋습니다.

2017년 연구를 위해 워싱턴 DC의 정신과 의사 부족을 연구한 Dr. Benzion Blech는 원격 진료가 요즘 대세이며 원격 정신의학도 예외는 아니라고 말합니다. 원격 정신의학의 이점은 정신과 의사와 다른 정신 건강 관리 제공자가 거리에 관계없이 전국의 모든 종류의 환자에게 치료를 제공할 수 있다는 것입니다. 원격 의료 기술이 계속 향상됨에 따라 원격 정신과의 만남이 점점 더 보편화될 것이라고 생각합니다. 정신과 의사가 있는 곳으로 이동할 수 없거나 여행을 방해하거나 제한하는 장애가 있는 환자에게 이것은 훌륭한 옵션입니다.

얼마나 좋은가요?

2018년 8월에 따르면 연구원들은 원격 의료 서비스가 우울증, 불안, 분노 관리, 섭식 장애, 알코올 남용, 외상 후 스트레스 장애 및 기타 정신 건강 문제에 대해 대면 치료보다 좋거나 더 나을 수 있음을 발견했습니다. National Telehealth Policy Resource Center의 보고서. [ 32 ]. 2014년 버지니아주 로어노크에 있는 Carillon Clinic에서 병원에 온 73명을 대상으로 한 연구에 따르면 비디오를 통해 환자와 대화하는 정신과 의사는 환자와 함께 있는 방에서 정신과 의사만큼 정확하게 정신 건강 진단을 내릴 수 있었습니다. 우울증, 약물 남용, 불안 및 양극성 장애 또는 정신병 장애가 있는 응급실. [ 33 ]

연구에 따르면 원격 정신 의학의 이점은 다음과 같습니다.

우울증 완화:2015년에 발표된 연구에서정신과 서비스: 미국 정신의학 협회 저널n, 우울증이 있는 성인 364명 중 원격 진료를 통해 정신 건강 관리를 받은 사람들은 진료실에서 정신 건강 관리를 받은 사람들보다 우울증이 없는 날이 더 많았고 삶의 질이 더 높았습니다.[ 3. 4 ]
대면 진료와 동등한 치료:2014년 오스틴에 있는 텍사스 대학교(University of Texas at Austin)의 우울증을 앓고 있는 158명의 텍사스 노인을 대상으로 한 연구에서 정신 건강 의사와 Skype 통화를 통해 문제 해결 치료를 받은 사람들은 치료를 직접 받은 사람들과 동일한 기분 개선을 받았습니다. 그러나 36주 후, 치료가 끝난 지 한참 후, 원격진료 그룹은 대면 그룹보다 우울증 완화 효과를 더 많이 누렸습니다.[ 35 ].
향상된 멘탈그리고신체 건강:2013년 다트머스 대학에서 양극성 장애나 우울증과 같은 심각한 정신 건강 장애와 만성 의학적 상태를 가진 70명의 사람들을 대상으로 한 연구에서 6개월 동안 원격 의료 개입을 추가하여 우울증과 고혈압이 있는 자원봉사자들이 통제감을 갖게 되었습니다. 그들의 건강. 당뇨병과 우울증이 있는 사람들의 경우 혈당 조절이 개선되어 의사나 긴급 치료 센터를 방문해야 하는 횟수가 줄어들었습니다.[ 36 ]
치료를 받는 사람들의 시간과 비용 절약:외상 후 스트레스 증후군이 있는 참전 용사에 대한 2개의 2012년 연구에서 VA San Diego Healthcare System의 연구원은 두 가지 유형의 치료에 대해 화상 원격 회의와 대면 세션을 비교했습니다. 사람들이 두려워하는 기억과 상황에 안전하게 직면하도록 돕는 노출 요법. 재향 군인들은 원격 치료를 좋아한다는 것을 발견했습니다. 우리 참전 용사들은 이동 시간 감소, 휘발유 구매 감소로 인한 비용 절감, 오지에서의 인파 감소 및 주차 문제에 대해 만족감을 표시했습니다. 베테랑과 치료사 모두 이 기술에 대해 인내심을 갖고 있으며 몇몇은 VTC 세션을 즐기고 있다고 보고했습니다. 37 ]
긴 운전 없이 농촌 지역 사회에서 보살핌:2016년 미주리 대학교에서 가족이 Missouri Telehealth Network를 통해 원격 의료 예약을 한 179명의 어린이와 십대를 대상으로 한 연구에서 연구원들은 이 프로그램이 바쁜 가족, 특히 근처에 정신과 서비스가 없는 시골 지역에 편리하다는 것을 발견했습니다. 그들이 정신과 의사까지 이동해야 하는 평균 거리는 22마일이었지만 일부의 경우 300마일에 달했다고 연구원들은 지적합니다.[ 38 ]
도시 지역의 더 나은 정신 건강 관리:2017년 Wayne State University 사례 연구는 원격 정신 의학이 더 나은 정신 건강에 대한 다른 장벽을 제거할 수 있는 방법을 보여줍니다. 정신분열증이 있는 80대 여성은 20년 이상 동안 정신과 의사를 만난 적이 없습니다. 그녀는 범죄율이 높은 지역에 살았고 관절 문제, 좋지 않은 청력 및 시력을 포함하여 집밖으로 나가기가 어려운 기타 건강 상태의 긴 목록을 가지고 있었습니다. 사회 복지사는 정신과 의사와의 원격 진료 가상 방문을 위해 컴퓨터 테이블을 집으로 가져왔습니다. 방문을 통해 여성의 약물이 조정되었고 심각한 부작용이 있는 일부가 제거되었습니다. 정신과 의사는 여성이 우울증을 앓고 있음을 발견하고 치료 계획을 세웠습니다.

정신 건강 관리를 위한 원격 의료는 비약적으로 성장하고 있다고 Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA는 말합니다. 그것은 농촌 지역뿐만 아니라 사람들이 필요한 정신과적 도움을 받는 데 어려움을 겪고 있는 모든 지역의 필요를 충족시킵니다. 의사 보조, 개업 간호사 또는 정신과 의사이든 상관없이 제공자의 시간을 최대한 활용합니다. 그들이 길에서 보내지 않는 모든 시간은 환자와 함께 보낼 수 있는 또 다른 시간입니다.

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