'나는 매우 빨리 빚을졌다': 저렴한 치료법을 찾기위한 투쟁
작가이자 전 변호사 인 Nita Sweeney는 수년 동안 양극성 장애와 만성 우울증을 관리하는 데 도움이되는 다양한 치료사를 만났습니다. 그녀의 치료에는 또한 입원, 약물 치료 및 신경 피드백이 필요했습니다.이 모든 것이 그녀가 감당할 수있었습니다.
“저는 단순히 지구에 머무르기 위해 값 비싼 건강 관리 [필요한]를 감당할 수있는 우수한 건강 보험과 가처분 소득 모두에 대해 영원히 감사합니다. 결과적으로 나는 많은 사람들이 부족한 혜택을 얻었습니다. 삶은 더 좋지만 여전히 정신 건강 전문가에게 많이 의존하여 살아 있습니다.”
그러나 모든 사람이 운이 좋은 것은 아닙니다. Sweeney는 그녀의 많은 친구들도 정신 질환과 싸우고 그녀와는 달리 치료를받을 여유가 없기 때문에 계속 고통을 겪고 있다고 말합니다.
제한된 보험은 정신 건강 치료를 방지합니다
'특히 한 친구는 아버지에 의해 충격을받은 성적 학대 생존자로서 어떤 유형의 남성 의료 서비스 제공자, 특히 치료 사나 정신과 의사를 볼 수 없습니다.'
제한된 보험은 정신 건강을 위해 도움을 구하는 개인을 제한 할 수도 있습니다.
“일을 할 수없는 그녀는 보험을 위해 Medicaid에 의존합니다. 그녀는 매우 제한된 정부 건강 계획에서 여성 정신과 의사 나 상담사를 찾을 수 없었기 때문에 약 복용량을 놓치고, 약을 모두 끊고, 정신 병동에 상처를 입었고, 한 번 이상 자살에 가까워졌습니다. 친구가 고통을받는 동안 내가 원하는 의사를 (거의) 볼 수 있다는 사실은 나를 화나게합니다.”
Dr. Joe Parks, MD 및 의료 책임자 행동 건강을위한 전국위원회 , Medicaid 및 Medicare 프로그램에서 지불하는 부적절하게 낮은 요율이 정신 건강 서비스를 이용할 수없는 주된 이유라고 말합니다. 결과적으로 높은 비율의 심리학자와 정신과 의사는 현금 시장이 보험 회사가 제공하는 요율의 2 ~ 3 배를 지불하기 때문에 현금 만 사용합니다.
사람들은 높은 비용 때문에 도움을 구하지 않습니다
Isabella W.는 평생 불안과 우울증과 싸웠고 보험을 제공하는 정규직을 구했을 때 치료사를 찾기로 결정했습니다. 그녀는 그들 중 누구와도 연결되지 않았기 때문에 그만 두었습니다. 그녀는 보험이 적용되지 않는 세 번째 치료사를 보았지만 비용이 너무 비쌌습니다. 그녀는 강제로 그만 두었습니다.
“나는 치료를받은 시간보다 치료를받은 시간이 더 길었습니다. 너무 많은 돈입니다.”라고 그녀는 말했습니다. “저는 제 문제를 직접 해결하려고 노력합니다. 분명히 많은 회전이 발생합니다. 저는 항상 우울증을 극복 해 왔지만 언젠가는 너무 나빠서 빠져 나갈 수 없다고 생각합니다. 치료 비용이 너무 많이 들지 않아야합니다. 더 많은 스트레스를 유발합니다.”
불쌍한 보험 적용 범위
전국 행동 건강위원회에 따르면 , 인구의 42 %가 정신 건강 관리에 접근하는 데있어 가장 큰 장벽으로 비용과 보험 보장이 부족하다고 생각합니다. 미국인 4 명 중 1 명은 정신 건강 치료를받는 것과 생필품을 지불하는 것 중에서 선택해야한다고보고했습니다.
Kathy K.는 수개월 동안 심한 우울증과 만성적 인 자살 충동에 대처 해 왔으며 직장을 잃은 후 더 이상 보험에 가입하지 않았습니다. 이러한 장벽으로 인해 그녀는 치료 사나 의사를 만나 약물 치료 옵션을 논의 할 여유가 없습니다.
그녀는 이웃이 자신이 다칠 까봐 경찰에 신고 한 후 며칠을 병원에서 보냈습니다. 체류는 '약간 도움이되었지만 [장기적인] 무언가 없이는이 만성 우울증을 조절하기가 매우 어렵습니다.'
도움이 필요하지만 찾을 수없는 것은 캐시 혼자가 아닙니다. 지역 사회 정신 건강 센터를 포함하여 수많은 저비용 치료 옵션이 있지만, 슬라이딩 스케일의 대학 심리학 부서를 제공하는 치료사들은 사실 대부분의 저소득 클리닉에 긴 대기자 명단이 있습니다.
보험 네트워크에서 올바른 치료사 찾기
Alexa C.는 대학을 졸업 할 때보고 작업을 위해 위스콘신의 작은 마을로 이사했습니다. 그녀는 직장의 스트레스로 인한 불안을 해결하고 아무도 모르는 새로운 곳으로 이사 한 후 치료를 받기로 결정했습니다.
'내 보험 네트워크에 어떤 의사가 있는지, 어떤 의사가 예약이 가능한지 (많은 사람들이 몇 달 동안 예약을 했음), 내게 적합한 치료사가 누구인지 찾기가 어려웠습니다.'라고 Alexa는 말합니다.
그녀는 몇 달 동안 누군가를 보았지만 시간 제약과 비용 때문에 중단되었습니다.
“내가 우울하지 않고 그냥 불안한 것이 다행이었고 [누군가를 찾으려고] 매우 결심했습니다. 하지만 우울증으로 인한 동기 부족으로 고통 받고 있다면 불가능할 거라고 계속 생각 했어요.”
보험 웹 사이트를 빠르게 검색하면 일반적으로 정신 건강 제공자의 목록이 표시되지만 실제로 이러한 목록 중 상당수는 구식이거나 부정확하거나 둘 다입니다.
박 박사에 따르면,“대부분의 주 보험 부서는 보장되는 수 명당 일정 비율의 계약 공급자를 요구하여 접근을 평가합니다. 그러나 보험사 웹 사이트에서 행동 건강 제공자 목록을 불러 와서 정기적이고 긴급한 새 약속을 요청하는 목록으로 내려 가면 대부분이 실제로 새 환자를 받아들이지 않는다는 사실을 빠르게 알게 될 것입니다. '
네트워크 외부 혜택의 과제
옵션을 확장하기 위해 일부 치료사는 다음을 제공합니다. 네트워크 외부 (OON) 환급 그러나이를 위해서는 고객이 나중에 보험 회사로부터 상환을 받기 위해 본인 부담금을 미리 지불해야합니다.
치료에 OON을 사용하면 특정 전문 분야를 제공하는 사람이나 더 많은 제공자를 선택할 수있는 능력과 같은 더 많은 유연성을 제공 할 수 있습니다.
장벽
그러나 이러한 유연성은 선불로 지불 할 여유가 없거나 상환을 제공하는 보험 플랜이없는 개인을 도울 수 없습니다. 또한 보험 회사에서 상환을 어렵게 만드는 많은 보고서가 있으며, 이는 적시에 또는 전혀 돈을 돌려받지 못할 수 있음을 의미 할 수 있습니다.
Lori E.는 자신의 OON 혜택을 이용하기로 결정했지만 2018 년 8 월부터 보험 회사와 세션의 상환에 대해 의견이 일치하지 않았습니다.
“나는 그것을 처리해야하는 불안에 대해 치료사에게 말 그대로 이야기했습니다. 이것은 아이러니합니다. 나는 선불로 지불해야했고 내 보험이 나에게 일정 금액을 상환 해 줄 것이 흑백이지만 그들은 내 청구를 계속 거부합니다. 그것을 다루는 것은 엉망이었습니다.” 그녀는 말한다.
로리의 싸움은 슬프게도 드문 시나리오가 아닙니다. 캘리포니아 주 산타 로사의 심리 치료사 인 Carla Marie Manly 박사는 보험 회사로부터 환급을받는 데 어려움을 겪고 있다는 사실을 많은 고객으로부터 들었습니다.
“최근 한 고객이 '그들은 게임을 만들고 내가 포기하길 바란다'고 말했듯이, 실제로 몇몇 고객은 보험 회사가 환급을 지연, 축소 및 거부 할 많은 변명을 발견했다고보고했습니다. 제 지역의 많은 심리 치료사들은 보험 회사 제출이 경솔한 이유로 거부되고 지연되는 경우가 많다는 사실을 발견했습니다.”
치료를 위해 부채에 들어가기
Megan H.는 성폭행을 신고 한 후 법 집행 기관에서 치료를 받도록 권유 받았을 때 보험을 사용할 생각조차하지 않았습니다. 대신, 그녀는 집에 가서 자신의 지역에서 가장 좋은 외상 치료사를 찾기 위해 Google을 검색했습니다. 여성 치료사와 초기 상담을 한 후 Megan은 자신이 적합하다는 것을 알았습니다. 단점? 치료사는 시간당 $ 180를 청구했습니다.
“치료가 필요한 빈도를 당시에는 몰랐습니다… 한 달에 한 번 가겠다 고 생각했기 때문에 비용이 그렇게 나쁘지 않은 것 같았습니다.”
그러나 Megan은 외상을 풀기 시작하면서 주간 세션이 필요하다는 것을 금방 깨달았습니다. 비용은 금방 쌓였지만 다른 사람을 만나는 것은 상상도 할 수 없다고 그녀는 말합니다.
“나는 아주 빨리 빚을졌다. 수천 달러에 달했지만 멈추지 않았다. 재정적으로 무책임하다는 것을 알았지 만 성장을 통해 계속 나아가 야한다고 느꼈다는 것을 알 수있었습니다.”
Megan은 치료사를 계속 만나기 위해 막대한 재정적 희생을했습니다. 그녀는 친구와 외출하고, 필요하지 않은 물건을 사거나, 살 수있는 작은 음식으로 살아 남았습니다.
“당좌 예금 계좌를 보면 거기에 10 달러 정도가 있고 식료품 점에 가야합니다. 그러니 그냥 '빵과 계란을 사서 그걸 먹고 살게요.'
Megan은 그녀의 치료사가 그녀의 삶을 되찾고 치유를 시작하는 데 도움을 주었다고 말합니다. 그녀는 도움을 구한 것을 후회하지 않고 현재 치료사를 찾은 것을 기쁘게 생각하지만, 관련된 시간과 재정적 노력에 대해 더 많이 알고 있기를 바랍니다. 그녀는 또한 자신의 보험을 사용해 보거나 더 저렴한 옵션을 찾아 보았을 것이라고 말했습니다.
메건은 자신이 연결되어있는 사람을 찾은 것에 대해 매우 감사하다고 느끼지만, 단순히 트라우마 후 회복을 추구하는 동안 빚에 시달리는 수백만 명의 미국인 중 한 명에 불과합니다. 위험 관리 및 의료 컨설팅 회사 인 Millman이 2015 년에 실시한 연구에 따르면 행동 치료는 의료 또는 외과 치료보다 네트워크 외부에서 제공 될 가능성이 4 ~ 6 배 더 높았습니다.
빈도 부족은 진행을 방해 할 수 있습니다.
미혼모 인 Katie Tomaszewsi도 치료사를 만나 빚을졌습니다. 그녀는 혼자서 딸을 키우려고 노력하면서 이혼을 겪은 후 공황 발작, 심한 불안, 우울증, 분노 치료를 받았습니다. 그 이후로 그녀는 재정적 인 이유로 치료에서 많은 휴식을 취해야했습니다.
“저에게는 '셀프 케어 달러'가 너무 많고 우선 순위를 가져야하는 다른 요구 사항이있는 경우가있었습니다. 내 치료사는 훌륭했고 격주로 그녀를 볼 수 있었고 때로는 덜 보았습니다. 돌이켜 보면 꾸준한 발전을 위해서는 매주가 정말 필요하다고 생각합니다.”
정신 건강 전문가와 상담 할 시간이 한 달에 두 번 45 분에서 1 시간 밖에 안 남았을 때 문제의 핵심을 파악하는 것은 어렵습니다. 치료사에게 삶의 속도를 알려줄 때 쯤이면 세션이 끝나고 아무런 진전이없는 것처럼 느껴집니다.
고객과 치료사 사이에 형성된 유대감으로 인해 보험이 변경 될 때 전환하기 어렵습니다
내담자-치료사 관계는 다른 어떤 관계와도 다릅니다. 치료사는 결국 당신의 삶에 대한 모든 것을 알게됩니다. 그들은 가장 어려운시기를 통해 당신을 지원하고 당신이 가장 가까운 친구 나 사랑하는 사람들과도 공유 할 수없는 세부 사항을 알고 있습니다. 이 때문에 많은 내담자가 치료사에게 엄청나게 집착하게됩니다. 올바른 사람과의 관계가 얼마나 감정적으로 친밀해질 수 있는지를 고려할 때 이것은 의미가 있습니다. 전부의 Reddit 스레드 사용자가 치료사와 긴밀한 관계를 논의하기 위해 존재합니다.
내 치료사는 내 인생에서 가장 중요한 사람 중 하나입니다. 나는 그녀를 의지합니다. 그녀의 사무실을 떠날 때 얼마나 기분이 좋아 졌는지 사랑합니다. 2017 년 말에 보험을 변경해야했을 때 '정신적 쇠약'이라는 것이있었습니다. 나는 치료사의 자기 부담금, 그녀가 생계를 유지하기 위해 청구하는 비용을 감당할 수 없었습니다.
새로운 사람을 본다는 생각은 저를 너무나 우울하고 불안하게 만들었습니다. 마치 세상이 끝나는 것 같았습니다. 다행히도 제가 감당할 수있는 가격을 계산할 수있었습니다. 재정적 또는 보험 문제로 인해 치료사, 깊은 관계를 맺은 사람을 떠나야하는 것에 대한 불안은 많은 치료를받는 사람들에게 슬프게도 흔합니다.
제한된 보험은 직업 이동에 장벽을 만듭니다
6 년 전 Devon B.는 자신이 좋아하고 보험에 드는 치료사를 찾았습니다. 그녀는 새로운 역할과 새로운 조직, 경력을 발전시킬 수있는 방법을 고려하고 있지만 새로운 보험에 대한 생각은 그녀를 강조합니다.
“이직하면 보험이 적용되는 다른 직업에 보험이 없을 까봐 걱정됩니다.이 수준에서 연결되는 치료사를 찾는 데 6 년이 넘게 걸렸기 때문에 생각하는 것이 정말 슬픕니다.”
현재의 치료사와 많은 역사를 공유 한 후 새로운 치료사와 다시 시작해야하는 것은 불안과 우울증을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 인생의 가장 개인적인 세부 사항에 대해 새로운 사람에게 공개하는 것도 시간이 많이 걸리고 지쳐 있습니다. 고통스러운 사건이나 기억을 되살리기 위해 다시 외상을 입힐 수도 있습니다.
이것이 Megan과 같은 사람들이 단순히 치료사와 함께하기 위해 기꺼이 빚을 졌던 이유입니다. 치료 적 관계는 단 하나이며 치료의 혜택을 필요로하는 사람들은 단순히 그들이받을 자격이있는 도움을 받기 위해 막대한 재정적 희생을하고 있습니다.
치료사는 치료가 더 저렴하기를 원합니다
일부 대화에서 치료사는 오로지 이익에 의해서만 움직이며 최대한 많은 돈을 청구한다는 가정을 발견했습니다. 이것은 소수에게는 사실 일 수 있지만, 많은 치료사들은 생계를 유지하면서 저렴한 서비스를 제공하기 위해 고군분투하고 있습니다. 면허 및 교육 관련 비용 (거의 모든 치료사는 적어도 석사 학위를 취득해야 함) 외에도 개인 진료에서 일하는 동안 높은 간접비가 발생합니다.
치료사가 보험사로부터 시간당 $ 30 만 상환 받는다는 사실을 알게되었을 때 저는 놀랐습니다. 나는 그녀가 제공 한 서비스에 대해 이것을 충격적으로 거의 고려하지 않았고 다른 클라이언트가이 비율을 알고 있는지 궁금했습니다.
또한 향후 세션이 보장되도록 보험 상환에 필요한 서류의 양도 상당합니다. 치료사가 서류 작업에 소비하는 시간은 무급이므로 보험 네트워크에 등록되는 것을 더욱 방해합니다. 박 박사에 따르면, 회원의 70 %가 실제로 정신과 서비스를 제공하는 데 손실을 입었다 고보고합니다.
희망이 있습니다. 일부 제공 업체는 저소득층에게 서비스를 제공하면서도 여전히 적절한 급여를받을 수 있도록 자신의 업무를 구조화하는 새로운 방법을 찾고 있습니다.
낮은 환급율
Shaun Wehle 박사와 그의 아내 Amber가 Los Angeles에서 Northwest Indiana의 작은 마을로 이주했을 때 그들은 보험 혜택을 위해 열심히 일하고 그것을 사용할 수 있기를 원하는 많은 잠재 고객이 기꺼이 주머니에서 지불하십시오. Wehle 박사는 이러한 개인이 다른 자원을 찾도록 도와 주려고 노력했지만 이러한 서비스는 일반적으로 대기 시간이 길었고 일부 개인은 도움없이 진행되었습니다. Shaun은 이것이 그의 마음을 아프게한다고 말했습니다.
adhd 진단을 받는 방법
그 결과 그와 Amber는 다양한 보험에 가입하고 저소득층 치료를 제공하는 그룹 진료 인 Pillars of Wellness를 만들기로 결정했습니다. Pillars의 희망은 이러한 통찰력을 활용하여 임상의가 사무 및 기타 업무를 관리하는 Amber의 직원과 함께 개인 진료로 쉽게 이동할 수있는 비즈니스 모델을 만드는 것입니다. 이런 식으로 치료사는 고품질 서비스를 제공하는 데 집중할 수 있으며 Amber와 그녀의 팀은 재정적 측면을 관리합니다.
낮은 환급률에 대한 질문에 Amber는“일부는 낮으며 소비자에게 손해를 끼친다. 나는 이러한 불균형을 인식하지 않으려는 일부 보험 그룹에서 철수하는 데 앞뒤로 이동합니다. 우리는 한 보험사에 진료 운영 비용을 계산하고 제안 된 요율로 고객 만 보는 경우에 편지를 썼습니다. 임상의가이 기관의 고객을 풀 타임으로 만보고 진료를 운영하는 데 다른 비용이 든다면 빈곤선에 가까워 질 것입니다. '
Shaun과 Amber가 공급자와 클라이언트 모두를 만족시키는 솔루션을 내놓은 것은 바로이 문제였습니다.
“우리가 협력하는 제공 업체가 많을수록 사업 비용을 더 많이 절약 할 수 있으며 보험 기관이 요율에 대해 협력 할 가능성이 높아집니다. 이것이 희망이었고, 효과가 있다고 말하게되어 기쁩니다!”
의료 개혁
Parks 박사는 네트워크 적합성 및 정신 건강 평등법을보다 체계적이고 엄격하게 시행함으로써 치료에보다 쉽게 접근 할 수 있도록하는 것이 가장 좋을 것이라고 믿습니다. 이는 주 보험 부서, 보험 규정을 담당하는 연방 기관, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)를 통해 이루어져야합니다.
그는 가장 유망한 새로운 요율 방법론 중 하나는 정신 건강법의 일부로 구현 된 8 개 주 시연에서 공인 커뮤니티 행동 건강 센터가 사용하는 전향적인 지불 시스템이라고 말합니다. 이 프로젝트에 참여한 센터는 사례 수를 25 % 증가 시켰고 46 %는 같은 날짜에 누군가를 데려 갈 수 있으며 다른 46 %는 10 일 이내에 누군가를 볼 수 있습니다. 전국적으로 공인 커뮤니티 행동 건강 센터를 확장하면 치료에 대한 접근성이 크게 향상 될 것입니다.
이 나라에서 큰 개혁이 일어나기 전까지 개인들은 정신 건강에 대한 도움을 포기하거나 그렇게하기 위해 큰 재정적 희생을 할 것입니다.
Parks 박사는 '사람들이 필요한만큼 자주 의료 서비스를받을 수 있어야하는 것처럼, 고통을 덜어주고 웰빙을 유지하는 데 필요한 정신 건강 자원을받을 수 있어야합니다.'라고 말합니다.
